超声检查可谓是家喻户晓，人尽皆知。尤其是心脏、肝、胆、脾超声，几乎都是体检的常规项目。那冠状动脉血管内超声您听说过吗？近日，齐齐哈尔市第一医院南院心内一科成功为一例高危心梗合并左主干病变患者实施血管内超声（IVUS）下冠脉介入治疗，通过心血管介入术中的“火眼金睛”，为冠心病患者带来了良好的预后。

　　前不久，72岁的缪大爷出现胸痛不适，症状持续不缓解，3小时后入院时患者胸痛加重伴大汗、有濒死感。考虑患者为急性前间壁心肌梗死，医院立即启动胸痛救治体系，患者通过胸痛中心绿色通道进入南院介入手术室进行治疗。术中医生行冠状动脉造影检查，发现患者左主干中段95%狭窄，回旋支正常；前降支近中段50-60%狭窄，第一对角支近段40-50%狭窄，右冠内膜不光滑，血流分级（TIMI）3级。冠脉三支血管病变之中，以左主干最为凶险、死亡率最高，一旦左主干出现急性闭塞，那就意味着冠脉三支血管已闭塞其二，左心供血骤然减少，患者极容易发生心源性猝死。鉴于情况危急，南院心内一科医疗团队在与患者及家属沟通后,决定为其施行血管内超声（IVUS）指导下的左主干严重狭窄病变经皮冠状动脉治疗（PCI）手术。术中主任医师宋炳慧通过血管内超声（IVUS）精准测算确定出支架长度与直径并精准定位，经血管内超声检测提示支架贴壁良好。手术结束后缪大爷胸部憋闷及濒死感消失，病情得到有效控制。

　　据科室主任潘永东介绍，目前确诊冠心病的主要手段是冠脉造影，但该技术只能对血管内血流情况进行成像，且容易受造影角度的影响，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块，不能提供粥样斑块的形态和性质。相对其他病变，左主干病变血管造影误差最大。冠脉血管内超声(IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，就是将超声探头送入供应心脏的动脉血管内做检查，利用安装在心导管顶端的微型超声探头，实时显示血管的截面图像，不仅可细致观察冠脉管壁结构和管腔形态，还可准确地测量血管腔直径、管腔面积、斑块面积，明确斑块性质，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。在支架植入前，IVUS可以为选择合适的支架提供准确参考依据，使术者能够更好地选择支架的直径和长度，使支架和血管更好地匹配；在支架植入后，还可对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统评价，保证支架充分而不过度扩张，其功能弥补了冠脉造影的不足，特别是在复杂病变精准介入治疗及冠脉临界病变、疑难病变的诊疗方面有重大意义。

　　左主干病变，是所有冠心病中最凶险的病变，也常被认为是介入治疗的“生命禁区”。此次IVUS在冠脉介入手术中的成功应用，突破了冠脉介入的“禁区”，是医院冠脉介入技术水平已实现跨越式发展的有力印证。近年来，第一医院南院心内一科在介入治疗技术上不断精进，先后开展了主动脉内球囊反搏（IABP）、双腔/三腔起搏器植入术、左束支区域起搏术等多项先进技术，科室也将着眼于心血管疾病精准、个体化治疗水平的进一步提升，为患者提供更为优质安全的医疗服务。