因为车祸腰椎粉碎性骨折，有可能会瘫痪甚至危及生命，这是患者和家属需要面对的风险；在腰椎狭小的空间内，如何精准置入螺钉进行固定，这是骨科医生需要面对的难题。近日，齐齐哈尔市第一医院南院骨三科医疗团队成功完成一例机器人辅助下经皮椎弓根固定椎板减压术，不仅帮患者规避了风险，也解决了医生的手术难题。此项手术的开展，标志着医院在骨科智能化、精准化方面又迈上了新的台阶。

　　26岁的苏先生在乘坐机动车时不慎驶入沟中，致腰部疼痛伴双下肢不全瘫痪，伤后即被120送入当地医院诊断为腰椎骨折。4小时后患者被送到第一医院进行救治，经南院骨三科全面诊断确诊患者为腰椎爆裂性骨折，这是腰椎粉碎性骨折中较为严重的一种，爆裂性骨折片往往会突入椎管内，导致腰椎部位的脊髓圆锥或是马尾神经出现受压，从而造成脊髓、神经根压迫，如治疗不及时容易导致不可逆的截瘫，甚至危及生命。

　　为了最大限度减少创伤，缩短恢复周期，科室决定为患者进行椎弓根固定椎板减压术。椎弓根螺钉内固定术是骨科常用的内固定方法，它的作用包括提供早期稳定性、提高脊柱融合率与融合速度以及矫正畸形等。在该术式中，螺钉置入位置的准确与否，很大程度上影响着手术的效果。传统开放手术徒手置钉，主要依赖主刀医师的临床经验，准确率差异较大，一旦螺钉置入位置不准确可能导致周围神经血管损伤、脑脊液漏、胸腹脏器损伤等多种并发症。为了提高手术的精准度及安全性，科室决定采取骨科手术机器人辅助下经皮椎弓根固定椎板减压术。

　　术中，科室主任张立新通过骨科机器人三维图像定位，确定了手术中椎弓根螺钉的进钉点、置钉方向以及置钉深度。在机器人系统导航下，机械臂精准移动到置钉位置，医生只在置钉部位切开约1.2cm切口，沿着机械臂所指方向钻入导针，并沿导针置入椎弓根，使椎弓根螺钉能够以最理想化的方式打入。随后，撑开受压缩的椎体，恢复其原有高度，进行椎板减压。凭借着手术团队丰富的临床经验与默契配合，手术在90分钟后顺利结束。

　　据张立新介绍，传统的骨科手术，手术部位空间小且毗邻重要神经和血管，医生就像在一个布满管线的黑箱子里做精细操作，这样就会面临三个难题：看不见，人眼无法透视到骨骼的内部结构；打不准，打钉子时实际进钉位置与规划位置无法完全重合；拿不稳，打螺钉时人手的稳定性和操作精确度不好把握。而且传统手术中，医生借助X光射线在术中透视看到骨头，为了定位准确，患者要反复“吃”射线，一次定位不准还要重新透视再次打螺钉进行调整。与传统的手术相比，骨科手术机器人具有三维图像影像识别能力，经虚拟地图引导，椎弓根定位点更精准，能够减少患者及医生反复透视产生的术中辐射，同时避免术中造成周围神经、脊髓、神经根的损伤，手术全程更安全。此外，由传统开放性手术转变为微创手术，暴露范围较小，相应出血较少，手术创伤小，利于患者术后恢复。

　　微创与精准是外科发展的必然方向，骨科手术机器人在关节、脊柱、腰椎等骨科领域的微创治疗方面发挥着巨大的优势。第一医院骨科自引进国内先进的第II代创伤、脊柱全覆盖骨科手术机器人以来，已成功开展数十例颈椎、胸椎、腰椎骨折手术。专业医疗团队与高精尖设备的强强联合，将真正实现第一医院骨科治疗向微创化、精准化、智能化迈进，也为医院骨科长足发展提供了强大助力。

▲手术视频