胰腺作为腹膜后器官，穿刺路径上常需经过胃或肝脏，因为周围解剖结构复杂，发生并发症的风险较腹腔内器官穿刺高，被认为是最困难的穿刺活检之一。近日，齐齐哈尔市第一医院北院消化内科成功为一名胰腺颈-体部占位患者实施超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA），仅靠一根穿刺针就获取了胰腺肿瘤的病理学组织，从而明确病变性质，为疾病诊断及治疗方案提供重要依据，再次印证了第一医院对于肝胆胰病变、腹膜后肿物及纵隔周边肿瘤病变等消化系统疾病的精准诊治实力。

　　62岁的张女士间歇性反复腹痛已2月有余，并伴有头晕、头痛，食欲、睡眠欠佳等情况。近日腹痛症状开始加重，让她难以忍受，遂在家附近医院就诊，行腹部彩超提示胰腺占位。惶恐不安之下，患者来到第一医院北院消化内科寻求进一步的诊治。经胰腺增强CT检查，患者胰腺颈-体部可见不规则软组织肿块，病灶最大截面约45mm×25mm，提示胰腺恶性肿瘤并腹膜后淋巴结转移，腹腔干、门静脉，脾静脉受侵。如何进一步明确张女士胰腺占位的病变性质，便于精确诊断治疗，是摆在医生面前一个迫在眉睫的问题。鉴于此种情况，科室主任许晶邀请普外科、肿瘤科、中西医结合肿瘤科、麻醉科、病理科及内镜中心等科室专家进行多学科联合会诊（MDT）。经全面评估患者病情，专家们一致认为可以行超声内镜引导下胰腺细针穿刺活检术（EUS-FNA），以取得病理进一步明确诊断，这将对后续治疗起到关键性作用。

　　经过术前的充分准备，副主任医师曹德与手术团队在许晶主任的指导下通力配合、操作娴熟，将超声胃镜顺着患者口腔、食道送入胃内，对胰腺颈-体部病灶进行扫查，在成功避开血管后，经由内镜孔道送入穿刺针，通过超声引导对病灶精准定位完成穿刺，顺利获取满意的组织条。手术全程仅用时30分钟，术后患者无出血及胰腺炎等相关并发症。后经病理诊断，考虑其为高度异型腺上皮，符合胰腺导管腺癌。明确诊断后，主治医生立即针对张女士的病情制定了个体化新辅助治疗方案。

▲手术视频

　　超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）是近年发展起来的一项高难度检查诊断技术，融合了内镜、超声、病理技术，有助于疾病的明确诊断、预后判断及精准治疗。该项技术通过直径为2.8mm的特殊内镜，将穿刺针送达病变部位，鉴别淋巴结和其他器官的转移病灶，获取病灶的细胞和组织，便于对病变进行准确分期，实现及时处置病变的目的。由于胰腺“隐居”在上腹部深处，周边解剖学结构复杂，相比较于传统腹部超声或CT引导下的经皮穿刺细针活检术，超声内镜能进入到胃肠道内部，大大缩短了超声探头和病灶的距离，不仅能穿刺体表影像学不能显示的病灶，而且穿刺针穿过的正常组织和器官少，大大减少了副损伤，具有出血少、安全性高等优点。穿刺过程中的进针、针道、取材部位等全程可见，且医生可根据需要选择不同粗细的穿刺针，反复多次取材，穿刺活检所得组织条不仅满足了病理学诊断的要求，也可供免疫组化以及电镜检查的要求，更能满足基因检测的需要。

　　从2021年独立开展第一例超声内镜引导下细针穿刺活检术填补市内空白到目前该项技术实现新突破，既是里程碑又是新起点，第一医院消化内科将继续着眼于学科梯队建设、诊疗水平提升、服务模式创新，以实际行动为百姓健康保驾护航，为医院高质量发展贡献力量。