大多数的早期肺癌患者，可以通过胸腔镜、机器人技术等外科微创手术方式，切除病灶得以根治。但一些患者由于心肺功能差及其他身体原因无法接受肺叶切除术的根治手术，或是出现一侧胸腔有多点病灶的情况让医生在手术时无从下手。如何在保证患者生活质量的前提下，最大化地治疗肺部结节和肿瘤，一直是困扰心胸外科医生的难题。近日，齐齐哈尔市第一医院南院心胸外一科曹忠宇医疗团队开展了机器人下“针刀结合”的新型微创手术，成功地解决了这一难题，为患者带来新希望。

　　66岁的张阿姨在3个月前出现了无明显诱因的背部不规律疼痛，尝试按摩、热敷理疗等多种方法，非但没有缓解，还有逐渐加重的趋势，这令她十分苦恼。1个月前，她去医院进行CT检查，发现一侧胸腔上下肺分别长了两个结节：左上肺见约32mm的斑块实变影，左下肺见约16mm的结节影，纵隔内还有增大的淋巴结。看着手中的报告单，原本饱受背部疼痛折磨的张阿姨变得更加焦虑。

　　抱着一线希望，张阿姨找到了曹忠宇。经过一番沟通，曹忠宇了解到患者除了肺部有结节，还有心律失常、糖尿病、下肢血管动脉闭塞等诸多疾病。入院后，医生为其进行了周密的检查，各项结果显示患者肺功能明显减退，心律失常，有明显房性早搏，血糖值也不在理想的范围。综合以上情况，医疗团队认为患者的身体不适合进行常规的外科根治性肺叶切除淋巴结清扫术，但如果用常规经皮肺穿刺消融等保守的治疗手段，纵隔内肿大的淋巴结又得不到解决。如何制定出一个于患者而言更为安全、更贴近根治效果的手术方案？曹忠宇反复斟酌，萌生了一个大胆的想法：将常规的外科根治性切除术和消融术结合在一起！

　　5月15日，曹忠宇携团队为患者进行了手术，顺利通过手术机器人切除肺病灶，又以单针多角度微波消融上肺结节，彻底解决患者的治疗难题。该台手术在4个直径仅为0.8-1.5cm的小孔下完成，在兼顾上下肺两处病灶的基础上，通过机器人的精细操作清除了膈神经、喉返神经旁、肺门、纵隔等超过6个区域的10余枚淋巴结。术后病理回报，患者的结节为恶性肿瘤，如果只是消融处理掉肿瘤，不进行外科手术清扫淋巴结，淋巴结可能很快就包绕膈神经，从而造成神经麻痹，严重影响呼吸。晚期肿瘤淋巴结转移，还可能会造成的声音嘶哑、肺门压迫、吞咽困难等。因此，只有完成系统式淋巴结清扫，才能最大程度地贴近外科的根治效果。

　　据悉，曹忠宇此前已开展了多例胸腔镜下的消融治疗，这一次他选择在达芬奇机器人辅助下完成手术，操作的精细度、安全性更上一个台阶。他表示，消融术多数情况下在介入、内科等科室开展，它有着微创、不受心肺功能影响等特点；外科手术可以切除完整病灶，在病理评判、准确分期分型等方面具备优势，并可以做到规范的淋巴结清扫。国内多数医院将这两种治疗分开，面对心肺功能差的患者一般也只有两个选择，要么不手术，单纯进行CT下定位消融；要么就承担风险实施手术。而“合二为一”的外科腔镜或机器人下的消融术，不仅能够消除切除肺叶带来的呼吸衰竭的风险，同时还具备了不用在放射线下操作、单针多点多角度、避免心血气胸发生、可同期处理淋巴结等优势，达到了1+1大于2的效果。

　　目前，齐齐哈尔市第一医院南院心胸外一科的医疗技术实力在黑龙江省西部地区处于领先地位。随着各项新技术的开展，科室将依据患者个体化情况，提供更为精准化、精细化的治疗方案，持续提升区域肺结节与肿瘤诊治的综合实力，为倡导“永远追求治疗最大化”的治疗理念而不懈努力。