大家都听说过脑梗、心梗，但你知道“腿梗”也是一种很常见的疾病吗？腿梗又称下肢动脉闭塞，其凶险程度不亚于脑梗和心梗。前不久，齐齐哈尔市第一医院北院血管外科为一名复杂性下肢动脉硬化闭塞症患者实施左髂动脉重建术+髂动脉覆膜支架植入术，成功帮助患者避免了截肢的风险。

　　68岁的赵先生，1个月前无明显诱因出现左下肢发凉、麻木，后期腿无力、无法远距离行走且夜间疼痛加剧，难以入睡，严重影响了日常生活。于是，赵某前往第一医院北院血管外科就诊。入院后，影像学检查显示，患者左下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成、左髂动脉闭塞，诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”。患者左下肢动脉闭塞，患肢颜色发绀，为肢体坏死前驱症状，情况不容忽视，如不及时采取治疗措施，一旦出现组织坏死，将有截肢的危险。但接受手术治疗也同样会面临不小的风险，由于患者血管壁硬化程度较高，术中容易造成血管破裂，导致腹腔大量出血，危及生命。

　　鉴于此种情况，科室主任王世伟带领医疗团队对患者病情进行了详细地分析与评估，最终决定为其进行左髂动脉重建术+髂动脉覆膜支架植入术。术前，科室医疗团队制定了周密的手术方案，并针对术中可能出现的各种并发症制定了全面的应急预案。髂动脉支架手术通常是通过股动脉穿刺，在血管腔内放置支架，以改善血流，缓解因动脉狭窄或闭塞引起的症状，但由于患者血管闭塞长度达15厘米，开通难度大，无法通过传统的股动脉穿刺点位进行手术，故拟于左上肢肱动脉穿刺。

　　术中，王世伟在数字减影血管造影（DSA）的引导下，通过左上肢肱动脉开通髂动脉闭塞段血管，进行球囊扩张，顺利打通了闭塞的血管，接下来就到了输送支架的环节。可此时手术团队遇到了第一个问题：从肱动脉向左髂动脉输送支架，支架输送器长度不够，没有办法覆盖全段的闭塞段，或者需要植入两个支架才能覆盖闭塞段。考虑到股动脉已经打通，手术团队决定尝试从右股总动脉进行穿刺，但发现患者由于病程时间较长，局部内膜增生严重，已经形成夹层，导丝不能顺利通过。面对接踵而来的意外情况，手术团队临危不乱，马上进行了第三次尝试，从左下肢腘动脉逆行穿刺，支架放置成功。整台手术历时近3小时，在医护人员的不懈努力下，经造影检查显示，患者髂动脉开通良好。术后，患者的患肢皮温即刻恢复正常，切口处无渗血，患者恢复良好。

　　据王世伟介绍，髂动脉重建术+髂动脉覆膜支架植入术手术创伤小，术后在体表仅留下一个微小的穿刺点，避免了开腹手术给患者造成的巨大创伤，减少了手术并发症及风险，是治疗下肢动脉闭塞的最佳选择方式。许多老年人一旦腿部出现问题，常常辗转于骨科、脊柱外科等，最终才在血管外科得到确诊和治疗。他建议60岁以上的老人，如果出现腿凉、疼痛、间歇跛行、溃疡、坏疽等下肢问题，首先应该考虑血管疾病，及时到血管外科就诊。

　　主动脉-髂动脉病变是导致下肢动脉硬化闭塞的常见病变部位，有效治疗复杂的主动脉-髂动脉病变一直是相关领域的难题。第一医院北院血管外科每年开展下肢动脉硬化治疗300余例，此次手术是难度较大的一次，手术的成功实施不仅是科室临床治疗经验积累的成果，也是第一医院具有高水平血管疾病治疗技术的有力印证。目前，第一医院北院血管外科已成熟开展深静脉血栓、肢体动脉栓塞及血栓形成、动脉硬化闭塞症、外周或内脏动脉狭窄、动脉瘤、夹层等疾病的介入治疗手术，可为相关疾病患者提供精准化、个体化的诊疗服务。今后，科室将继续贯彻“‘医’心为民，‘脉’向健康”理念，不断提升医疗和护理服务质量，帮助更多的疑难危重血管疾病患者解决健康难题。

　　延伸阅读

　　下肢动脉硬化闭塞症（ASO），是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、官腔狭窄或闭塞，病变肢体供血不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。

　　根据病变部位分类，下肢动脉硬化闭塞症主要分为主动脉-髂动脉病变、股动脉-腘动脉病变以及膝下动脉（胫前动脉-胫后动脉）病变。主动脉-髂动脉段是最常见的受累节段之一，流行病学研究结果表明，在超过一半的有症状患者中，存在显著的主动脉-髂动脉粥样硬化。此外，由于髂动脉解剖的多变性及病变的复杂性，髂动脉闭塞特别是长段髂动脉闭塞，一直是下肢动脉硬化闭塞症治疗中的一大难题。

　　传统动脉血管内血管介入手术通常以股动脉作为穿刺入路。股动脉管径较粗，易触及，穿刺方便，可重复穿刺。股动脉穿刺行外周血管介入诊断和治疗，尤其对于弓下血管插管的操作，导管走行路径短、操控性好。此外，股动脉途径能使用较大的导管鞘，可以利用的各类型导管、器械也较为齐全。

　　手术团队

王世伟

北院血管外科主任 硕士研究生

硕士研究生导师 主任医师

　　从事临床医疗工作20余年，曾赴上海第二军医大学附属长海医院、首都医科大学宣武医院进修学习。可开展血管外科常见病、多发病及疑难病症，如下肢静脉曲张、脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成、急性动脉栓塞、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、血管瘤、糖尿病足、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、多发性大动脉炎的诊断及治疗，尤其擅长血管透析通路的建立、深静脉血栓形成其后遗综合症的微创治疗及介入相关治疗等。

　　出诊时间：北院周一、二全天

李子白

硕士研究生 主治医师

　　毕业于哈尔滨医科大学，从事临床医疗工作7年。擅长肺动脉栓塞的急诊急救与治疗，熟练掌握糖尿病足保肢、慢性创面处理以及静脉曲张、动静脉血栓、动脉硬化闭塞症的介入治疗及杂交手术治疗。

　　北院血管外科医疗团队

李志学

北院血管外科副主任 硕士研究生

硕士研究生导师 主任医师

　　毕业于哈尔滨医科大学，从事临床医疗工作18年。对周围血管疾病的诊治有丰富经验，日常开展下肢深静脉血栓形成、下肢静脉疾病、静脉溃疡的预防及综合治疗，尤其擅长周围血管疾病、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、大隐静脉曲张的微创介入治疗。

　　出诊时间：

　　南院周一全天

　　北院周三全天

于雷

副主任医师

　　从事临床医疗工作18年，擅长开展周围血管外科动脉及静脉疾病的开放与腔内介入治疗，尤其是动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、动静脉血栓形成、动脉瘤、糖尿病足、髂静脉压迫综合征以及静脉性溃疡等血管疾病的救治。

　　出诊时间：北院周六、周日全天

陈坚

主治医师

　　从事血管外科工作6年。擅长周围血管急慢性栓塞疾病、下肢动脉硬化闭塞症、主髂动脉闭塞、血栓闭塞性脉管炎、急性动/静脉血栓等疾病的诊断与治疗，可熟练掌握下肢静脉曲张疾病的微创治疗技术。

　　出诊时间：北院周一到周五全天

鞠世奇

主治医师

　　从事临床工作6年。擅长动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓形成、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征等疾病的诊断与治疗，可熟练掌握周围血管外科动脉及静脉疾病的开放与腔内介入治疗技术。

李洪建

住院医师

　　从事临床工作5年。擅长血管外科常见病、多发病及疑难病症的诊断与治疗，可熟练掌握动脉硬化闭塞症、下肢动脉血栓形成、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓形成等疾病的治疗技术。

科室咨询电话：0452-2459603