9月14日，对81岁的朱大爷来说是一个特殊的日子。那一天，他在齐齐哈尔市第一医院南院血管外科接受了胸腹主动脉夹层动脉瘤的介入手术治疗，手术团队通过胸、腹主动脉瘤腔内修复＋胸主动脉瘤腹膜支架原位体内开窗术，成功破解了两枚“血管炸弹”给他带来的生命危机。手术不仅开全省先河，标志着第一医院血管外科在复杂主动脉疾病治疗领域迈出了坚实的一步，也体现了医院在高难度手术中的精湛技艺与协作精神。

　　一个月前，朱大爷因突发胸腹疼痛就诊，经详细检查被确诊为胸腹主动脉夹层动脉瘤，且病情极为复杂。因为患者胸动脉和腹动脉均有夹层动脉瘤，累及范围广泛，不仅威胁患者的生命安全，还对手术方案的制定提出了极高的要求。患者家属联系了市内、省内及北京的多家医院，均被手术难度和转运风险“劝退”。抱着最后一丝希望，患者家属找到第一医院南院血管外科负责人刘强。当时患者出现胸腹疼痛已经3天，刘强说，动脉瘤早期基本上没有症状，剧烈疼痛意味着动脉瘤已经发生破裂或即将发生破裂，必须尽快治疗。

　　面对随时“引爆”的“血管炸弹”，刘强考虑传统开放手术创伤大、并发症多，且患者年龄大，基础条件较差，难以耐受开放手术，故决定采用介入手术，沿外周动脉将支架推送至主动脉瘤病灶并放置，从而将主动脉瘤与血流进行隔绝。患者复杂的夹层动脉瘤病变，让术前评估成为首要难题。病变区域不仅跨越胸腹主动脉，还涉及多个重要分支血管，如左锁骨下动脉、腹腔干、肾动脉等。这要求医生必须具备深厚的专业知识和丰富的临床经验，才能准确评估病变范围、分支血管受累程度以及锚定区的稳定性。术前，手术团队通过高分辨率CTA进行三维重建，精准描绘出病变区域的立体图像，为手术方案的制定提供了坚实的依据。

　　患者胸主动脉夹层动脉瘤的位置比较特殊，是主动脉弓动脉瘤，这是手术的第二个难题。主动脉是人体最粗大的血管，从心脏发出，向上、向右、再向下，略呈弓状，再沿脊柱下行，进入胸腔和腹腔，沿途发出分支，为全身各脏器和肢体供血。主动脉弓，是主动脉血管上升到转弯的最高点，在这个位置主要发出三条最大的分支血管，即无名血管（头臂干）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。患者的夹层动脉瘤就长在左锁骨下动脉的位置，累及左颈总动脉和左锁骨下动脉这两条重要分支血管。如果直接在主动脉血管中植入普通覆膜支架，可能导致两条分支血管被支架堵住，引发严重并发症。如何能既把被血管瘤堵住，又不影响其他分支管道的通畅？手术团队想到了“开窗”。

　　所谓的“开窗”，是指胸主动脉瘤腹膜支架体内开窗术，简单来说，就是在主动脉支架上开洞，将“窗口”对准相应的主动脉弓上分支动脉，确保分支血管血液能够通畅流动，保证有充足的血流供应大脑。值得一提的是，手术团队专门选择了CASTOR分支型主动脉支架。相比于普通的覆膜支架，CASTOR支架自带一个侧支血管支架，可同时植入主动脉及主动脉弓部的分支血管中，可减少一个“开窗”，提高了手术的适应症，使一些高龄、伴有其他疾病等不适合开胸手术的患者也能接受手术。手术团队利用介入技术将覆膜支架送到主动脉弓动脉瘤所在的位置，用覆膜支架把动脉瘤隔绝起来，把侧支血管支架植入左侧颈总动脉中，又在支架上左锁骨下动脉内进行原位“开窗”。

　　解决了胸主动脉瘤，手术团队接下来要进行腹主动脉瘤腔内修复术，这是本次手术的另一大难点。由于夹层动脉瘤形态不规则，且可能伴随血栓形成，这增加了支架精准定位和释放的难度。在手术过程中，医生需要密切监测患者的生命体征，同时根据病变形态和血流动力学特点，不断调整支架的位置和角度，以确保达到最佳修复效果。这一过程要求医生具备丰富的手术经验和敏锐的应变能力。经过长达3小时的紧张手术，手术团队成功为患者解除了生命危机。

　　据介绍，无论是胸主动脉瘤手术，还是腹主动脉瘤手术，都是血管外科中难度系数最高的四级手术。胸主动脉瘤联合腹主动脉瘤手术，无疑意味着手术难度加倍，而胸主动脉瘤累及左颈总动脉及左锁骨下动脉是在原有胸主动脉瘤基础上的难度再升级。分支式支架体内开窗术同时解决两支分支血管病变，目前全省仅完成7例，其中有5例手术是由南院血管外科完成的。尽管此前第一医院南院血管外科完成多例胸主动脉瘤联合腹主动脉瘤手术，也有胸主动脉瘤腹膜支架体内开窗术的经验，但这台手术对科室来说来说仍是一个不小的挑战。“我们是第一次遇到既需要进行胸主动脉联合腹主动脉瘤手术，又需要进行‘开窗’的患者。”刘强说。

　　本次手术的成功，不仅体现了科室在复杂主动脉疾病治疗领域的领先地位，也展示了第一医院多学科团队的协作精神和应急处理能力。术前，第一医院南院血管外科与麻醉科、重症医学科、影像科等多个科室进行了多次讨论和会诊，制定了详尽的手术方案和应急预案。术中，各科室医护人员各司其职，密切配合，共同应对手术中的各种复杂情况和挑战。术后，患者被转入重症医学科进行密切监护和康复治疗，进一步巩固了手术成果。顺利完成手术只是第一步。刘强说：“我们在患者体内植入了5个支架，支架和血管的粘附、支架和支架的粘附都需要时间。如果支架变形或者移位，不仅意味着手术失败，而且患者可能会失去治疗的机会。”如今，患者手术已经满一个月。复查显示，夹层动脉瘤、腹主动脉瘤得到有效修复，分支血管血流通畅，患者恢复良好。

　　据了解，主动脉瘤的治疗主要分为微创腔内支架植入治疗和开放手术切除动脉瘤行人工血管置换。此次手术的成功，是第一医院南院血管外科继前不久成功完成“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”后的又一佳绩。这标志着第一医院血管外科进入了“精准化治疗时代”，科室的团队可以结合患者实际病情，运用各种方法精准、安全、有效地处理复杂血管病变，以更高效、更优质的诊疗技术造福血管疾病患者。