说起“瘤”，很多人都会想到癌症。然而，有一种疾病虽然名称里有个“瘤”字，但却并不是实体肿瘤，它就是体内“炸弹”——动脉瘤。心脏到胸主动脉、腹主动脉以及下肢髂动脉等整个动脉血的流经过程中，都可能形成动脉瘤。近日，齐齐哈尔市第一医院南院血管外一科成功为一名腹主动脉假性动脉瘤患者实施腹主动脉瘤切除联合人工血管置换术，标志着第一医院血管外科在腹主动脉瘤破裂抢救技术方面再获新突破。

　　“饭后一支烟，快活似神仙；睡前二两酒，活到九十九。”近三十年，高先生一直保持着这样的“习惯”，不然就浑身难受。好在62岁的他身体硬朗，无其他病史。9月初，高先生突然无明显诱因出现腹部疼痛长达18个小时，在当地医院行腹部CT提示其主动脉瘤有扩张情况，建议转往上级医院明确诊断。

　　腹主动脉是人体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到下半身。正常情况下，血管应该是管状的，腹主动脉直径最粗也不过2cm左右，当腹主动脉壁变薄或受损时，可能导致局部扩张，扩张超过3cm时，就形成了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤一旦形成，大多会随着时间推移逐渐增大，一般速率<1-6mm/年，吸烟会加速动脉瘤的扩张。大部分腹主动脉瘤患者并无症状，如果突然出现剧烈的腹痛，那往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。腹主动脉瘤破裂（RAAA）是极为凶险的外科急症，如不能及时得到外科修复治疗，患者可能会在腹主动脉瘤发生破裂后短时间内死亡，死亡率近100%。

　　高先生到第一医院南院就诊后，复查腹主动脉造影显示其椎体下缘平面腹主动脉近段左侧局部可见破口，周围见梭形低密度影包绕，大小约20.8*16mm，医生确诊为“腹主动脉假性动脉瘤”。假性动脉瘤为动脉破裂后形成，瘤壁并非是主动脉管壁结构，而是由血栓及其机化物、纤维结缔组织等共同构成，管壁结构更加不稳定，出血和破裂的机会更大，危险系数也会比真性动脉瘤更高。可以说，高先生的病情非常危急，犹如已经点燃导火索的“炸药包”，随时可能发生大出血导致死亡，必须尽快进行手术治疗。

　　南院血管外一科医疗团队经过术前讨论后认为，患者腹主动脉假性动脉瘤所在位置周边分布有腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉四根重要的分支动脉，如果实施创伤小的介入手术，使用平常的腹主动脉覆膜支架，将会阻断周边重要分支动脉的血液供应，继而影响到胃肠道、肝胆胰脾、肾脏等重要脏器。因此，医疗团队最终决定为患者实施腹主动脉假性动脉瘤切除联合人工血管置换术。

　　由于瘤体周围血管丰富，且十二指肠与假性动脉瘤粘连严重，稍有不慎便会殃及其他血管，患者有可能出现术中大出血进而危及生命，因此此次手术在速度和精准度上要求很高，手术团队不仅需要切除十二指肠侧壁并对十二指肠进行修补，还要注意保护离腹主动脉瘤周围的血管和神经、输尿管及下腔静脉，但最重要的还是要保障假性动脉瘤不破、不出血。术中，主刀医生精细游离暴露腹主动脉假性瘤体，按照既定方案迅速阻断腹主动脉及远端双髂动脉，此时时间就是生命，阻断时间过久会给患者术后带来不可挽回的损伤。在顺利切除腹主动脉瘤瘤体及部分腹主动脉、双髂总动脉后，医生清除大量附壁血栓及斑块，结扎各支腰动脉及侧枝动脉，以人工血管替代被切除的腹主动脉及双髂总动脉，并进行精细吻合，成功为患者重新架起“生命桥梁”。整台手术历时约5小时，术后高先生各项生命体征平稳，平安返回普通病房。

　　据刘强介绍，腹主动脉瘤切除联合人工血管置换术是治疗腹主动脉瘤的经典术式。因腹主动脉瘤的病变位置深在腹膜后，周围大血管及组织解剖结构复杂，且动脉内有高速、高压的血流，血管阻断、吻合难度高，导致手术操作复杂、风险高，一度成为血管外科的“高难度术式”。此项手术的成熟开展，不仅是医院血管外科具有危重复杂血管病高水平救治能力的具体体现，也是医院整体综合实力的有力印证。随着先进血管外科微创技术的拓展应用，临床医生将通过精湛的技术表达，为越来越多的血管病患者带来更为安全、有效的治疗。