相比于广为人知的胃镜、肠镜，同样是消化内镜技术的经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)却显得有些神秘。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，因其创伤小、准确率高等优势，正在被越来越多的胆道和胰腺疾病患者所接受。近日，齐齐哈尔市第一医院南院消化内一科为胃部分切除（毕Ⅱ式）术后患者实施ERCP取石手术，不仅经口腔成功完成造影取石，解除了患者因胆总管结石导致的痛苦，而且成功挑战了ERCP技术难点。

　　72岁的翟先生近期因出现反复发热、腹痛等不适症状，来到第一医院南院消化内一科就诊。经全面评估及腹部CT检查提示，患者为胆总管多发结石伴低位胆道梗阻，必须尽快解除胆道梗阻情况，否则随时可能引发梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等致命并发症。科室主任张继东组织科室医疗团队针对患者病情展开充分讨论，考虑到患者曾因胃穿孔做过胃部分切除手术（毕Ⅱ式），非常惧怕再次开刀，经与患者及家属商议后，决定为其实施经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下胆道取石的治疗方案。由于患者胃切除手术后消化道结构与正常结构存在差异，手术团队在术前又对手术方案进行了进一步的完善。手术过程中，医生将内镜从患者的口中探入，在多个肠腔间小心谨慎地“前行”，顺利找到“改道后”的十二指肠乳头开口插管，并按照胆总管和胰管的走行方向，调整镜身和乳头开口方向。随后，利用导丝引导寻找胆总管开口，最终从胆管内取出一枚直径约0.6厘米的卵圆形结石和大量碎石及泥沙样结石。在确认无结石影像后，置入鼻胆管行胆道引流，成功解除了患者梗阻症状。患者术后恢复良好，各项指标均恢复正常，目前已康复出院。

　　经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是公认的诊断胰胆管疾病的金标准，目前已发展为胆管、胰腺疾病微创治疗的重要技术手段。作为一种微创介入治疗方法，ERCP具有手术时间短、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。然而，ERCP所采用的内镜为十二指肠镜,看上去与胃镜很相似，但它们“眼睛”长的地方不一样，胃镜是直视镜，十二指肠镜是侧视镜，只能贴着食管壁、十二指肠壁前行，稍一“抬头”就可能造成肠壁出血、穿孔等并发症。由于该患为毕Ⅱ式术后，消化道结构的改变使得进镜方向与正常进镜方向相反，路径变得更远，寻找十二指肠乳头非常困难，同时反向操作对于医生来讲也很“不顺手”，如果不能进入目标胆管，手术即宣告失败，因此手术成功率仅有解剖结构正常人群的一半，属于ERCP手术中最高难度手术。此项技术能够成功开展，不仅充分展现了消化内科医生的技术实力，也标志着第一医院消化疾病治疗水平实现了新突破。

　　守护健康，进无止“镜”。在第一医院南院消化内一科医疗团队的不懈努力下，科室在胆道系统疾病的介入治疗、消化道出血内镜下治疗等方面已具备强大的技术优势，成熟开展的“3E”技术——逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）、经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）等多项先进内镜技术也都紧跟国内消化内镜的发展前沿，每年完成内镜下微创手术千余例。未来，南院消化内一科将坚持以技术创新为发力点，患者需求为落脚点，积极发挥消化内镜技术优势，竭“镜”所能为百姓健康服务，为健康鹤城助力。