如果出现反复口腔溃疡、眼干口干、脸上长出“蝴蝶斑”等情况，你会选择哪类科室就诊?是口腔科，还是眼科，亦或是皮肤科？身体出现以上情况在生活中其实很常见，但却容易被我们忽视，殊不知这些症状有可能都属于一类疾病——风湿免疫疾病。本期健康科普我们就邀请到齐齐哈尔市第一医院风湿免疫三科主任宋丽萍，来为大家讲解这些特殊的风湿病。

　　Q 口腔反复溃疡怎么回事？

　　A 事例：小张近一年总是反反复复的口腔溃疡，身边人建议她多吃水果，补充维生素。但即便是每天都按时服用维生素B，小张还是被口腔溃疡所折磨，后期眼睛还被查出虹膜炎，最终来到风湿免疫科。医生发现小张面部、胸背部有“青春痘”样皮疹，详细询问得知患者尿道口也出现了溃疡，综合上述病情，考虑“白塞病”。

　　解析：白塞病又称“贝赫切特综合征”，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。

　　诊断：在反复发作的口腔溃疡基础之上，加上反复生殖器溃疡、皮肤损害、眼部受累及针刺反应阳性中任何两条。

　　治疗：白塞病以药物治疗为主，主要是免疫调节药或免疫抑制药，包括外用药物、口服糖皮质激素、甲氨蝶呤等。在药物治疗之外还可选择手术治疗或介入治疗，但以药物治疗为基础。

　　特别提醒：反复口腔溃疡不只是由于熬夜、缺乏维生素引起，一些风湿病如系统性红斑狼疮、白塞病、系统血管炎等疾病均可导致。

　　Q 口干、眼干也是病？

　　A 事例：小赵是个电影迷，近日与好朋友一同去看了一场催人泪下的电影。当身边朋友都哭得一把鼻涕一把泪时，小赵虽然很感动，但怎么都流不出眼泪，而且平时无论再难过、再伤心，她也是“有泪不轻弹”。经过检查，原来小赵得了一种叫“干燥综合征”的风湿免疫疾病。经医生了解，小赵“欲哭无泪”的情况已经出现1年多了，此外在食用米饭、馒头等比较干的食物时，如果不喝水连吞咽都非常困难。

　　解析：干燥综合征（SS）是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，还有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。

　　诊断：该病依据反复口干、眼干症状结合自身抗体阳性（SSA、SSB阳性）或唇腺活检异常（病理示淋巴细胞灶）诊断。

　　治疗：主要是改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染。对合并有神经系统疾病、肾小球肾炎、肺间质病变、肝脏损害、血细胞低下（尤其是血小板低的）、肌炎等则要给予糖皮质激素治疗，对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂。

　　特别提醒：没有糖尿病的人群如果出现明显口干、眼干、眼睛砂砾感、欲哭无泪，或反复腮腺肿大、牙齿莫名脱落、损坏，有可能是“干燥综合征”。

　　Q 总是无故腰痛，难道不是腰间盘突出吗？

　　A 事例：20岁的小刘一直被腰痛折磨，翻身困难，严重时半夜会被痛醒，但活动后有所好转，直到有一天疼得不能起床，感觉自己的腰背像被紧紧裹般无法舒展。在风湿免疫科，医生了解到小刘几个月前有过虹膜炎病史，右足跟出现过疼痛，但都没有引起重视，经过检查后确诊小刘为“强直性脊柱炎”。

　　解析：强直性脊柱炎是以腰背部疼痛为主要表现，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的风湿性疾病。好发于20-30岁男性，与HLA-B27呈强关联。

　　诊断：反复发作的炎性腰背痛（夜间痛、休息痛，活动后缓解）加上影像学上的骶髂关节炎即可诊断。

　　治疗：该病治疗主要在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。治疗药物包括非甾体抗炎药物、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、局部使用糖皮质激素、生物制剂（TNF-α拮抗剂、IL-17A抑制剂、JAK抑制剂）。

　　特别提醒：该病致残率非常高，如果不早期诊断、治疗，极易出现年纪轻轻便弯腰驼背的情况，严重影响生活质量。

　　Q 到底如何“赶走”脸上的“蝴蝶”？

　　A 事例：宋女士脸上莫名其妙长出像“蝴蝶”一样的皮疹，多次外用激素涂抹后无明显好转，近期出现全身乏力还伴有低烧。风湿免疫科医生经过询问后，得知宋女士最近尿液里有很多“泡沫”，完善自身抗体相关检查后确诊为“系统性红斑狼疮”。

　　解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于育龄期女性的累及多器官、多系统的自身免疫性炎症性结缔组织病。

　　诊断：此类疾病要结合临床表现、检验学、组织病理学和影像学检查方可诊断。后期血液学异常、免疫学异常和自身抗体阳性等也被列入了诊断标准。

　　治疗：除了避免劳累、紫外线照射之外，主要是药物治疗，包括糖皮质激素、非甾体抗炎药物、抗疟药、免疫抑制剂、生物制剂，对于重症患者使用免疫球蛋白冲击和血浆置换。

　　Q 节后“脚趾肿痛”是怎么回事？

　　A 好友许久未见，好不容易盼来小长假“把酒言欢”，“啤白色”一顿猛掺。第二天一大早，小郑就被红肿疼痛的大脚趾提供了“叫醒服务”。来到医院，昨天酒桌上的“好哥们”居然也在，二人均被诊断为“痛风性关节炎”。

　　解析：痛风属于代谢性风湿病，好发于第一跖趾关节，呈急性发作特点，发病往往与高嘌呤饮食诱发相关，如吃火锅、喝肉汤、吃烧烤或喝酒等，若不能科学治疗及管理，容易导致多发痛风石及痛风性肾病、肾功能衰竭等严重并发症。

　　诊断：表现为急性发作的炎性关节炎，结合血清尿酸高或影像学证据支持的关节滑膜炎，排除其他关节炎即可诊断。

　　治疗：在低嘌呤饮食、禁忌酒精摄入基础上给予非甾体抗炎药物抗炎镇痛治疗，同时加用规律的降尿酸药物治疗。

　　Q 腺体“接力”长出肿物，是得了肿瘤吗？

　　A 事例：6年前，丁先生因双侧泪腺反复肿大切除了泪腺肿物；没过两年又因颌下腺肿胀，接受了颌下腺肿物切除，两次活检都没有找到肿瘤细胞。今年体检时，他又被发现胰腺有异常占位，抽血化验肿瘤标记物有升高，当地医生怀疑是“胰腺癌”。无意间与风湿科医生交谈，结合其泪腺、颌下腺肿胀病史，完善血清学检测后，被诊断为“IgG4相关疾病”。经过免疫抑制治疗后，患者复查胰腺占位已经基本消失，免去了再挨“一刀”的痛苦。

　　解析：IgG4相关疾病是近十年来才逐渐被认识的风湿病，发病率极低，属于我国罕见病目录纳入病种，以器官或者组织肿大、模拟肿瘤占位为临床表现，极易被误诊为恶性肿瘤，如果能在早期发现、诊断，并及时治疗就能避免手术，预后良好。

　　诊断：

　　· 一个或多个器官出现弥漫性或局限性肿胀或肿块；

　　· 血清IgG4＞135mg/dl；

　　· 受累组织中浸润的IgG4+/IgG+浆细胞比例＞40%，且每高倍镜视野下IgG4+浆细胞高于10个;

　　满足以上条件者可以确诊。

　　治疗：以药物治疗为主。糖皮质激素是一线药物，可控制异常免疫炎症反应；联合免疫抑制剂治疗有助于糖皮质激素减量及维持疾病的稳定；对糖皮质激素禁忌或无效的患者可给予生物制剂治疗。

　　专家在此提醒大家：风湿免疫疾病的种类繁多、病因复杂、临床表现多种多样，因此，对于自身一些特殊的症状一定要有所警觉，千万不要因为认识不足，或没有在第一时间选择正确的就诊科室而耽误治疗时间。早发现、早确诊、早治疗，才是治愈疾病的关键。