肺是不可再生的器官，早期发现肺恶性肿瘤并及时进行精准切除，对提高患者的生存率及生活质量至关重要。日前，齐齐哈尔市第一医院南院心胸外一科通过达芬奇手术机器人为患者成功进行肺部双次亚段联合切除术，不仅一次性解决多发结节问题，同时尽最大可能保留其他健康肺组织，真正做到了精准治疗。

　　56岁的纪女士体检时发现右上肺长有一个直径为9毫米的结节，在CT上呈现磨玻璃形态，考虑早期肺恶性肿瘤的萌芽形式。南院心胸外一科负责人曹忠宇在详细了解病情后，决定为其进行微创手术治疗。“我们采用两个次亚段联合切除，对于一些特殊部位的肺部小结节来说，是一个非常先进和高难度的手术方式。”曹忠宇表示。

　　要实施精准肺段切除术，首先要对肺段解剖有精深研究。肺的支气管结构好比一棵大树，总共可以分成5个肺叶，每个肺叶再分成2-5个肺段，每个肺段再分成2-3个亚段。随着“分杈”越来越细，解剖上也从叶、段、亚段范围越来越小，而次亚段切除是目前外科能触摸到的最小最细的范围。过去对于一些肺部病变的治疗，即使是某一小肺段的病变，也常常是手术切除整个肺叶，就如同砍掉了大树干。随着手术方式的改进，对于像纪女士这样的患者，通过实施复杂肺段手术，包括联合亚段手术、次亚段手术，不仅能精确切除病灶，而且能更多地保留相对完整的肺组织，最大程度保留肺部功能，加速患者康复。

　　相比于以往的手术，此次手术医生面前有两大“拦路虎”：一是患者肺结节位置十分特殊，既不在肺部边缘，也不在肺部表面，而是位于上叶前后段交界部位较深位置，切除两个肺段需要考虑切端边缘是否足够，如果切缘距离肿瘤太近，就会有残留癌细胞的可能；二是患者的结节虽然有恶性的可能，但属于最萌芽状态，切除过多的健康组织会对患者肺功能造成不必要的缺失。通盘考虑后，曹忠宇团队决定选择达芬奇手术机器人辅助进行更为高难度的“右肺上叶后段外亚段次亚段（S2bi）+右肺上叶前段内亚段次亚段（S3ai）”的双次亚段联合切除术完成手术。

　　肺结节的术前诊断、定位及精准切除一直是心胸外科临床工作的重点及难点。手术团队通过CT图像三维重建提前规划手术切除范围，准确定位4个穿刺点微孔后，将机器人手臂和辅助器械放置到胸腔内，仔细剥离出上肺叶的段、亚段、次亚段管状结构，借助其放大15倍的三维术野和灵巧的机械手腕完美地保护了管壁非常薄的中央静脉各个属支，干净彻底地完成了淋巴结切除。此次手术在最小范围内操作，病理证实“微浸润腺癌”，患者在术后恢复良好，近日已康复出院。

　　据曹忠宇介绍，早期肺癌尤其是以磨玻璃为主的肺结节，体积通常较小，做到段切除已属实不易，要再向远端细致地分离亚段、次亚段，就要求术者要有精准辨识的解剖技能和精细沉稳的手法。右肺上叶前段和后段支气管中间有中央静脉，相比于肺叶切除术、肺段切除术和肺亚段切除术来说，次亚段联合切除术需要在不损伤静脉基础上，在中央静脉末端和后方做精细解剖，相当于在“柱子”的遮挡下去游离、切除肺组织，稍有不慎则会造成其他血管受损，随时会让手术转为肺段切甚至肺叶切除，切除较多肺组织后，便无法保留更多肺功能。因此，次亚段联合切除术被称为“黄豆上雕花”的艺术术式。这一技术的开展直接将肺结节外科引入精准“天花板”时代，而达芬奇手术机器人强大的优势使外科医生如虎添翼，对于患者术后快速康复、提高生活质量都具有非常重要的意义，也为那些已经存在肺功能受损的患者带来了新希冀。

　　完整切除病灶达到治愈疾病目的、尽可能多地保留正常肺组织，是肺切除手术的两大原则。现代医疗设备的更新和外科手术技术的提高，使得肺亚段切除术更加安全有效，为实现“切瘤保肺”目标提供了极大保障。多年来，第一医院南院心胸外一科始终以患者需求为导向，注重新技术新项目开展，大幅提升了手术疗效以及术后康复速度。团队也将继续苦练内功、砥砺前行，将微创技术发挥到极致，不负患者健康重托，为百姓竖起坚实的生命盾牌。