作为甲状腺癌中高度恶性的分型，甲状腺未分化癌发病率约占所有甲状腺癌症的1%，但致死率最高可达90%。对于如此“凶神恶煞”的肿瘤，如何能够在保护颈总动脉和迷走神经的前提下，完整切除肿瘤，同时避免大出血的发生，这是摆在齐齐哈尔市第一医院南院甲状腺外二科手术团队面前的难题。那么，他们是怎样化险为夷，帮助高龄老人脱离险境的呢？

　　77岁的金阿姨，一个月前出现了吞咽不适感，经检查发现右侧颈部长有一肿物，如拳头般大小，触诊质地较硬，耳枕肩部有疼痛感，且增长速度较快。患者家属经多方就诊咨询，最终找到了第一医院南院甲状腺外二科主任张华。彩超检查提示，患者甲状腺右叶肿物直径约5.6厘米，右侧颈内静脉血栓形成，颈部多发异常淋巴结，最大的淋巴结直径为3.5厘米，甲状腺与右侧颈淋巴结已融合为一体。张华根据各项检查结果，结合既往病史，判断金阿姨为甲状腺恶性肿瘤局部侵犯，并伴有侧方淋巴结转移及包裹颈动静脉的可能。鉴于此种情况，张华立即联合CT放射线科、病理科、麻醉科、呼吸与危重症医学科等相关科室进行多学科会诊（MDT），针对疾病程度、手术的可切除及根治、术后的综合治疗等方面展开全面讨论。随后，医生在初期检查基础上，增加颈部增强CT检查，通过三维成像详细评估患者右颈部肿物的可切除性。三维彩超和增强CT可见，患者甲状腺局部侵犯气管外膜，侧方颈淋巴结包裹颈动静脉，又因肿瘤的压迫与侵犯，颈内静脉未见血流通过，三分之二段已形成癌栓，但周围肿瘤尚未侵犯颈总动脉，可切除性较大。考虑到患者年纪较大，基础疾病较多，张华及手术团队为能够实现肿瘤完整切除达到根治且保证手术安全性，进行了严密的术前讨论，并制定了周密的手术预案，最终决定选择行单臂弧形切口，为患者实施甲状腺癌联合根治术。

　　术中，张华首先切断胸锁乳突肌上下端，谨慎辨别颈内静脉与锁骨下静脉关系，明确颈总动脉和迷走神经的位置。再次确认解剖关系后，沿锁骨上颈内静脉根部仅1厘米裸露的狭小血管区域仔细分离再切断，并结扎颈内静脉下段，向上轻柔牵拉肿瘤可见下端微小间隙。此时，张华已确定肿瘤的可切除性。为了保护颈总动脉和迷走神经，张华借助纱布条的牵引，将肿瘤与颈总动脉成功分离，几乎无出血地完整切除肿瘤及全部甲状腺，并彻底清扫了转移淋巴结。据病理报告显示，患者为甲状腺未分化癌，伴右侧颈部淋巴结转移。术后，患者恢复情况良好，现已出院在家休养。

　　据悉，甲状腺未分化癌是所有甲状腺肿瘤中恶性程度最高且预后极差的一个病理分类，常发生于一侧甲状腺腺叶。其发病率较低，多发生于老年患者，男性较女性少见，因病情进展极快，常常让患者失去手术机会，6个月致死率为68.4%，12个月致死率可达80.7%。甲状腺未分化癌临床上常见症状为颈前区出现肿块、两侧颈部伴有淋巴结肿大或肺脏和肝脏等器官血行转移，局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉，引起呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、颈静脉曲张等，严重的会发生大出血等情况。因治疗难度大、预后差，甲状腺未分化癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗，第一次手术规范切除、严格的无瘤原则是预后的关键，也是减少复发的有效途径。

　　近年来，第一医院南院甲状腺外二科紧跟医学前沿，积极应用推广新技术、新理念，实现了专业技术水平的稳步提升，尤其在复发性、复杂性甲状腺癌治疗方面积累了丰富的临床经验。科室也将坚持以患者为中心、以质量为核心，源源不断地提供优质的医疗服务，坚守百姓健康的生命“腺”。