对外科医生来说，直肠肿瘤特殊的解剖位置是手术的一个挑战，在直肠狭小的空间内进行操作已经具有一定的难度，如果肿瘤再占据肠腔的空间，手术过程更是难上加难。近日，齐齐哈尔市第一医院北院肛肠科在全省率先开展经肛门微创切除术（TAMIS），不但彻底切除了占据患者整个肠腔的肿瘤，而且完整地保留了直肠器官，保证了患者的正常生活质量。

　　患者小王因反复便中带血4个多月，来到第一医院北院肛肠科就诊，入院后经肠镜检查提示，其距离肛门5.5-7厘米处可见一大小约4×5厘米的肿瘤，肿瘤已占据整个肠腔。肠镜活检病理结果提示为绒毛状腺瘤2级，高级别上皮内瘤变。直肠腺瘤属于癌前病变，具有较高的恶变可能，手术是目前唯一可治愈该疾病的方法。科室主任程效林带领团队经商讨研究决定，由科室副主任姜秀峰主刀，实施腰硬联合麻醉+静脉辅助麻醉下经肛门微创手术 (TAMIS) 切除直肠腺瘤。术中，姜秀峰在对患者进行充分扩肛后，在单孔腹腔镜操作平台下置入转换器，保证气腹压力值，在腹腔镜直视下电钩标记肿瘤切缘，完整切除肿瘤。术后患者快速康复，于第四天顺利出院。

　　5厘米的距离，看似很短，但却是经肛门手术的一道“分水岭”。据了解,传统的经肛门手术只能对距离肛门５厘米以内的病变进行治疗，5厘米以上的病变会面临手术视野显露差、操作空间有限、精准切除难度高的问题。而内镜粘膜切除术（EMR）或粘膜下剥离术（ESD）一般适用于消化道表浅病变的切除，完整切除较为困难，尤其是对于肠壁全层切除的患者，切除后的创面缝合关闭十分困难。面对这些问题，很多患者只得接受腹腔镜或开腹手术切除病变肠管，手术创伤较大，并发症多，住院时间长且费用昂贵。

　　据主刀医生姜秀峰介绍，此次为患者实施的TAMIS手术是经肛腔镜手术（TAES）应用腔镜经肛入路开展的外科手术的一种。手术时，将单孔腹腔镜置入肛管后，利用单孔腹腔镜器械经过人体自然开口——肛门完成病灶的切除。这种手术方式兼备了经肛手术的安全便捷以及经腹手术的有效彻底，适用于距离肛门5-15厘米直肠的病变切除，并可行创面的关闭，具有安全有效，并发症少、住院时间短，费用低廉等优势。此外，因该手术在肛管进行，腹部无切口，无需切开肠管，损伤小、恢复快，可切除距离肛缘更远的病灶，且切除病灶更加彻底，而且能够最大限度地保留肛门功能。TAMIS手术不但可以用于治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌（T1期）、黏膜下肿瘤，还可以用于部分全身合并症较多、无法耐受大手术的进展期直肠癌（T2、T3期），以及直肠狭窄、吻合口瘘、直肠阴道瘘等疾病的治疗。

　　应用TAMIS手术切除肿物，切除过程虽用时较短，但因存在“筷子效应”，缝合创面却较为困难。由于单孔腹腔镜镜体和操作器械都是由肛门单孔进入，容易造成器械之间的相互干扰，无法充分展开，即形成所谓的“筷子效应”。直肠空间狭小，术者在持针、调针上都很局限，缝合组织难，全层缝合且松解适度更难，缝合不可靠很可能造成穿孔，切口裂开，引起直肠后间隙感染的严重并发症，如感染严重，发现不及时，会危及患者生命。因此，TAMIS手术对手术团队有着非常高的技术要求。

　　第一医院肛肠科作为黑龙江省西部地区肛肠疾病治疗中心以及市级重点专科，以“微创及无痛”治疗理念为指导，围绕肛管癌、度环状混合痔、高位复杂性肛瘘等肛肠疑难疾病治疗方面，在全市率先开展了经肛门微创手术、平衡镇痛技术、3D可视系统辅助下高位复杂肛瘘切除术、骶前囊肿切除术等先进治疗技术。同时，科室针对部分肛肠疾病开展了日间手术，让患者实现“随治随走”；建立无痛病房，使患者在术后达到微痛甚至无痛的效果，有效提升患者就医感受。未来，科室将进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”理念，大力推动专病中心建设，用精湛的医疗技术、优质的医疗服务为增进广大百姓的健康福祉作出更多新贡献。