提起“心肌梗死”，很多人并不陌生，但有一种比心梗更致命的疾病，被称作心血管急诊中的急诊，它就是主动脉夹层。主动脉夹层的发病没有任何征兆，及时有效地治疗是保全生命的关键。近日，59岁的患者李某就经历了这样一场命悬一线的生死考验。

　　李某来到齐齐哈尔市第一医院北院血管外科时面色苍白、胸痛难忍，据家属介绍，患者此前突然出现胸部不适症状，一开始并没有在意，可几个小时后，不仅疼痛持续加剧，还出现了呼吸困难、意识模糊等症状。经诊断患者为小脑出血、胸主动脉夹层Ⅲ型，夹层范围累及左侧锁骨下动脉。经接诊医生详细评估后，判断应尽置入主动脉支架进行“开窗”——即破口，在保留左侧锁骨下动脉的前提下,对主动脉夹层破口进行封堵。

　　术中造影时科室主任王世伟发现，患者夹层破口累及左侧锁骨下动脉远端，完全封堵左侧锁骨下动脉会造成患者大脑及左上肢缺血，后期患者会出现头晕、晕厥、肢体发冷、无力等情况发生，严重时甚至会发生缺血性脑卒中，即脑梗死。结合患者的特殊情况，北院血管外科手术团队商讨后决定进行主动脉支架开窗腔内修复手术。通过穿刺左肱动脉及右股动脉，应用原位体内开窗技术成功为其施行主动脉夹层覆膜支架腔内修复术。手术过程顺利，用时仅2小时，术中患者无不适症状，术后胸痛症状消失，生命征平稳，破口封堵满意，左颈动脉及锁骨下动脉管腔通畅，病情稳定，康复良好，将于近日出院。

　　主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的，其典型临床症状是“刀割或撕裂样胸背痛”。主动脉是身体的主干血管，血管弓部及附近承受直接来自心脏跳动和喷血带来的压力，血流量巨大，容易在此处出现内膜层撕裂，一旦撕裂如果不进行及时和恰当的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

　　相较于传统胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，主动脉支架开窗腔内修复术具有完全保留锁骨下动脉、创伤小、住院时间短、恢复快的优势，但手术难点在于如何平衡开窗大小、如何准确对位锁骨下动脉开口。同时，“体内开窗”技术对手术医师技术要求极高，因为主动脉弓部操作越多、时间越久，出现脑梗塞的风险越高，为了避免患者发生脑部缺血及卒中，必须在尽可能短的时间内完成主动脉腔内修复术，同时迅速进行体内原位开窗，操作要精准且迅速，术中还需要密切注意脑保护，可称为“刀尖上的快舞”。该项技术在第一医院的成功开展，在大幅度降低患者治疗费用的同时，有效地解决传统术式术后并发症问题，标志着医院在主动脉夹层治疗水平上迈上了新台阶。

　　随着医学科学的发展，微创技术在血管外科领域的应用也越来越广泛，第一医院北院血管外科正朝着创伤更小、安全性更高的专科治疗方向快速迈进。科室将不断坚持科研创新，紧跟医疗前沿，努力提升血管疾病急危重患者的救治水平，为众多疑难病患者带来福音。