病历书写既是医务人员必须掌握的基本功，又是医疗机构依法执业、规范管理、防止医疗差错的重要环节。在第六届“中国医师节”到来之际，齐齐哈尔市第一医院开展“2023年度优秀病历评比”活动。此次活动以“提高病历质量 强化病历内涵”为主题，旨在进一步加强病历书写内涵建设，规范医务人员病历书写行为，保证医疗质量和医疗安全。

　　本次活动于7月初启动，采取临床医生自荐，经科室组织自评后推荐的方式进行报名参赛。初赛期间，病案室共收到全院临床109个科室的参赛病历，均为疑难、危重、重大手术及多学科(MDT)参与救治病历。7月的第三周，病案室质控组对436份参赛病历进行初次评选，共有218份优秀病历进入决赛。

　　据悉，医院集结全院临床科室的50位质控专家组成评委组，对进入决赛的病历进行评审。评比过程中，专家组本着“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则，参照《黑龙江省病案质量评分标准》，围绕各专科病案首页填写、病历书写要点，特别是病历特点、鉴别诊断、上级医师查房记录分析、十八项核心制度落实、知情告知书的签署、医师对病情的分析诊疗及逻辑思辩能力等内容给予综合评分。

　　病历评比是医院聚焦内涵发展，助推医疗质量提升的一项重要举措。此次评比活动实现了“以评促改、以改促升、以升促优”的良好效果，在全院范围内营造出“比、学、赶、超”的浓郁氛围，进一步强化了科室负责人和临床医师对病历书写的重视程度，有效促进临床科室医疗质量管理长效机制的建立，为全院医疗质量水平再上新台阶奠定了坚实基础。

　　长期以来，医院将医疗文书质量作为医疗质量管理的头等要事。建立病历质量检查、评估与反馈机制；严格落实PDCA日巡查工作；拟定《关于科室质控员科室自查、院内互查病历内涵书写质量的管理制度》《齐齐哈尔市第一医院病案首页管理办法》等多项制度及流程；定期开展业务培训及“三基三严”训练；制定奖惩措施，责任到人。同时，医院充分利用信息化技术手段，不断升级电子病历管理系统、引进智能化病历内涵质控系统，通过智能化质量监管，达成全院出院患者病历100%质控、质控质量100%提升、质控耗时降至毫秒级别的三大质控目标。

　　未来，医院将立足新发展阶段，紧扣公立医院高质量发展新形势、新任务，以提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心，积极落实“病历内涵质量提升行动”，提高医疗质量安全意识和水平，切实推动医院质量管理向精细化、科学化、规范化良性发展。