脑血管意外包括脑血栓形成、脑栓塞、脑溢血、蛛网膜下腔出血以及高血压脑病等，是严重危害老年人健康的一组疾病。多以突然发病、颜面、肢体瘫痪、语言不利、意识丧失、昏迷不醒为特征。其后遗症往往缠绵难愈，丧失生活及风”范围。

　　主症

　　猝然昏倒，不省人事，口舌歪斜;苏醒后遗留半身不遂，语言蹇塞。也有仅偏瘫失语而无昏仆者。

　　病因病机

　　老年正气亏虚，肾元不固，根本动摇，加之喜怒不节，饮食多进肥甘厚味，痰热滞气，化火生风，上冲脑府，心神昏冒，遂猝倒无知;或因气血素虚，劳倦内伤，元气无力运血，气血凝滞于经络，而偏瘫、舌蹇之症遂作。

　　辨证施治

　　根据不同临床表现，可分为急性期与后遗症期辨证论治。

　　急性期有阳闭、阴闭、厥脱的不同，后遗症期则多见阴虚阳亢证及气虚血瘀证。

　　1.阳闭

　　主证：猝然昏仆，口舌歪斜，面赤，身热，烦躁，半身不遂，肢体强硬拘急或颤抖，抽搐，痰涎上涌，声如曳锯，呕吐，腹满，大便干结，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦劲有力。

　　治法：开窍醒神，熄风化痰，通腑泻热。

　　选方：安宫牛黄丸或至宝丹(《温病条辨》)或羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)合星蒌承气汤(《实用中医内科学》)。

　　羚羊钩藤汤：羚羊角3g、钩藤15g、桑叶15g、川贝15g、生地25g、菊花15g后下、白芍15g、甘草5g、鲜竹茹15g、茯神15g。

　　星蒌承气汤：胆南星15g、瓜蒌15g、大黄15g后下、玄明粉15g，和服。

　　安宫牛黄丸，至宝丹均系急救用的成药，均有清热，开窍，息风，镇痉之功。昏迷病人，可鼻饲给药，每次用1丸，每日2～3丸，可连用数日，至苏醒后停用。目前已有醒脑静、清开灵等新型制剂，可供静脉输液用。星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用，若痰多者加鲜竹沥10ml、姜汁10滴;热甚者加生石膏30g，黄芩15g，栀子15g;呕吐者加赭石30g、法夏10g。

　　2.阴闭

　　主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂。肢体瘫软，面色晦暗，喉间痰鸣，口角流涎，四肢欠温，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：开窍醒神，熄风化痰。

　　选方：苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)或涤痰汤(《济生方》)。

　　药物：涤痰汤有法夏15g、胆南星15g、橘红5g(后下)，枳实12g，石菖蒲10g，竹茹15g、人参(吉林参)10g(另炖)、茯苓15g、炙草5g、大枣15g、生姜3片。

　　苏合香丸亦系急救用的成药，用法同至宝丹、牛黄丸。苏醒后用涤痰汤，肢体不遂加丹参25g、赤芍15g、豨莶草15g、桃仁15g、桑枝30g。

　　3.阳气暴脱

　　主证：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂而面色苍白，口开手撒，汗出肢冷，二便自遗，舌质暗淡，苔薄白润，脉沉细无力。

　　治法：益气固脱。

　　选方：参附汤(《世医得效方》)。

　　药物：高丽参10g、熟附子15g。

　　临床上常加龙骨30g、牡蛎30g、山萸肉15g、五味子10g敛汗。目前已有人参、参附针剂，用于急救。

　　4.阴虚阳亢

　　主证：头痛、头晕、头胀、面赤目胀，烦热易怒，躁动，肢体麻木或震颤，甚则卒然仆倒，不省人事，口眼斜，或半身不遂，舌红，脉弦细数。

　　治法：镇肝息风。

　　选方：养肝体清肝用方(《临证指南》)或镇肝熄风汤(《衷中参西录》)。

　　药物：养肝体清肝用方有羚羊3g(先煎)，钩藤15g、石决明30g、菊花15g(后下)、桑叶15g、茯神15g、生地25g、橘红5g(后下)。临床上常加天麻10g、僵蚕10g、地龙15g、白芍15g、夏枯草15g。

　　镇肝息风汤有怀牛膝25g，代赭石30g(先煎)，龙骨、牡蛎各15g(先煎)，白芍、玄参、天冬各15g、川楝子、生麦芽、茵陈蒿各10g、甘草5g。

　　麻木，肢体不遂加丹参30g、豨莶草15g、桑枝30g、赤芍15g、鸡血藤15g;语言蹇塞加石菖蒲10g、远志10g。

　　5.肾阴阳俱虚

　　主证：眩晕耳鸣，腰酸尿多，肢体瘫软，言语蹇涩，神疲思睡，手足心热，口干，舌红少苔，脉虚无力。

　　治方：补肾阴温肾阳。

　　选方：地黄饮子。

　　药物：熟地30g、石斛15g、麦冬15g、五味子15g、菖蒲10g、远志10g、肉苁蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟丝子15g、龟板25g、鳖甲25g、牡蛎30g。

　　6.气虚血瘀

　　主证：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，语言不利，面色苍白，短气、乏力、自汗、便溏，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细或虚弱无力。

　　治法：益气活血。

　　选方：补阳还五汤(《医林改错》)。

　　药物：黄芪60g、赤芍15g、川芎12g、当归尾15g、地龙15g、桃仁15g、红花15g。

　　瘀滞重者加丹参25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夹痰加南星15g、法夏15g。

　　康复调理

　　对昏迷病人，要注意观察，精心护理。待其苏醒后，可进流质饮食(如混合奶、菜汁、水果汁等)。防止褥疮发生，亦颇为重要。恢复期半身不遂及语言蹇塞者，须在医护人员指导下进行功能锻炼及发音训练。有脑血管意外病史者，须警惕再次发生。

　　饮食调治

　　重症昏迷病人，应以鼻饲流质饮食(如混合奶)为主。饮食应保持清淡，限制食盐，每日盐量一般以4～6g为宜。忌食肥甘厚味，以免助湿生痰。急性期过后，病人肢体痿废，气血双亏，可适量增加一些动物性食品，如猪、鸭的瘦肉及鸡蛋，但不宜食用鹅、羊、牛、狗等肉类。

　　下列膳食，应根据病人所属而选服。

　　1.参附回阳煎

　　人参10g、制附片9g、龙骨、牡蛎各30g、黑豆50g。将龙、牡、附片水煎取汁，纳入黑豆再煎、至黑豆极烂，滤取上清液;另将人参单煎取汁。二汁兑匀，适温后鼻饲。

　　本品益气回阳固脱，适用于中风昏迷的脱症病人。

　　2.二角三汁饮

　　水牛角30g、羚羊角粉0.5g、竹沥汁20g、石菖蒲汁15g、生藕汁30g。将水牛角加水200ml，煎煮25分钟，去渣取汁，兑入竹沥汁、石菖蒲汁、藕汁、羚羊角粉，混匀，分开二次鼻饲。

　　本品有熄风豁痰开窍作用。适用于中风痰热闭证，肢体强痉的病人。

　　3.补虚正气粥

　　黄芪30～60g、人参(或党参15～30g)10g、粳米100g、白糖少许。先将黄芪、人参(或党参)切成薄片，用冷水浸泡约半小时，入砂锅煮沸，后用小火煮1～2小时，取汁去渣，再入粳米煮粥即成，食时可稍加白糖。

　　本品有益气健脾，补虚固本作用。适用于中风病阳气暴脱的患者。

　　4.天麻钩藤白蜜饮

　　天麻30g、钩藤30g、全蝎10g、地龙10g、白蜜适量。将四药同煎，去渣取汁，调入白蜜，空腹用，每日2～3次，每次20ml。

　　本品有平肝潜阳，熄风通络作用。适用于阴虚阳亢型的中风患者。

　　5.地龙桃花饼

　　黄芪100g、干地龙(酒浸)30g、红花、赤芍各20g、当归50g、川芎10g、桃仁(去皮尖，略炒)15g、玉米面400g、小麦面100g、白糖适量。将地龙烘干研粉;将黄芪、红花、当归、川芎浓煎取汁;将地龙粉、白糖、玉米面、小麦面混匀并以药汁调和成面团，分制为20个小饼;将桃仁匀布饼上，入笼中蒸熟即可。

　　本品益气活血。通络起痿，用于中风后遗症。

　　6.生地淮山炖水鱼(鳖鱼)

　　鳖一只，先用热水烫，使其排尿后切开洗净去肠脏，放淮山、生地各15g，隔水炖熟服用。

　　适用于中风后遗症属阴虚有火的病人。养阴熄风，对半身不遂的治疗有好处。

　　7.黄芪当归煲鸡脚

　　黄芪、当归各15g、鸡脚50g、加水文火焖煮1小时。饮汤。

　　适用于中风后遗症属于气虚血瘀的半身不遂、四肢萎软无力者。

　　8.竹沥姜汁水

　　竹沥水100ml(晚间在竹林中选粗壮黄竹，以绳绑竹使其竹尾向下弯曲，削竹尾套上玻璃瓶固定之。次日晨早收采竹沥水)、姜汁数滴，微温之可饮用。

　　适用于中风后遗症失语属痰热者。

　　防治要点

　　1.加强中风的预报，对40岁以上，高仁压Ⅱ期以上，特别是曾有一过性脑缺血发作以及冠心病、糖尿病、高脂血症患者，均应列入预报对象。在医师指导下进行预防性治疗。

　　2.脑血管病为本虚标实之病，一般急性期以标实(如痰火内结、阳明腑实，血瘀气逆等)为主，恢复期则以本虚(如阴虚、气血虚等)为主，但治标不可忘本，以免损伤正气;治本不可忘标，须防误补助邪。

　　3.急性期亟需中西医结合，进行抢救。恢复期也应结合针灸、按摩、功能锻炼，以期逐步康复。

　　4.中风度过急性期后，意识转为清醒，血压脉搏、呼吸均达稳定，应及早鼓励病人开始进行主动和被动的功能训练。

　　一般脑血栓发病后1周，脑出血发病后3周。即可进行训练，这对功能的恢复有积极的意义。