办事服务
临床协调员备案登记表
临床协调员备案登记表
| 姓 名 |
| 性 别 |
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籍 贯 |
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出生年月 |
| 学 历 |
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联系电话 |
| 电子邮箱 |
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毕业院校 |
| 常驻城市 |
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派遣单位名称 |
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派遣单位类型：（请选择：科室□/SMO公司□/CRO公司□） | ||||
是否具有GCP证书（获证时间/颁发单位） 获证时间： 年 月 日 颁发证书单位： | ||||
专业背景：（请选择：医学□/护理学□/药学□） | ||||
工作经历 | ||||
临床试验经历 | ||||
在 | 1.项目方案名称： 方案编号： 科室: PI： 进入项目组时间： 2.项目方案名称： 方案编号： 科室: PI： 该研究项目在我院、每周的工作时间（如：一周X天或X小时）: 进入项目组时间： | |||
CRC签名/日期： | CRC签名： 日期： 年 月 日 | |||
