人体的两个肾脏，如同生命的“双引擎”，任何一侧的“引擎”出现问题，都会影响到生命健康。近日，齐齐哈尔市第一医南院泌尿外科为一名病情复杂的重度肥胖患者完成后腹腔镜左肾癌根治术，仅通过3个不到2cm的切口，成功切除直径约8cm的巨大肿瘤。

　　51岁的王先生十几天前无诱因出现间断性尿血，在当地彩超检查显示左肾实性肿物、左肾囊肿、前列腺增生伴钙化，进一步完善CT显示，患者左肾占位性病变，左肾下级囊性病变，不排除恶性可能。由于肾脏位置比较深，且王先生体重110公斤，体重指数为35.9kg/㎡，属于重度肥胖患者，微创手术难度大，曾就诊的多家医院都建议开放手术。但王先生担心开放手术损伤大、恢复慢，术后会影响生活。为了寻求最佳的治疗方案，于是他来到第一医院南院泌尿外科。

　　据了解，王先生经常应酬，有三十多年的饮酒史，近五年来，他的血压经常出现间断性升高，虽然已戒酒两年，但血压始终不正常，这会造成术中渗血过多，增加手术出血风险。肾脏是调节血压最重要的器官之一，肾脏病可以引起高血压，反之，高血压也会导致蛋白尿和肾功能受损。综合考虑各方面因素后，科室主任张赫岩决定为患者行后腹腔镜肾癌根治术。

　　后腹腔镜肾癌根治术是较为复杂的手术，要求术者熟练掌握手术步骤，把握手术要点，合理决定手术策略。尽管泌尿外科每年完成近70例后腹腔镜肾切除手术，拥有较成熟的经验，但此例手术要比以往的手术更复杂。

　　首先，手术从后腹腔入路，要在患者的腰部开通3个1-2cm的小切口。与腹腔空间相比，后腹腔空间本身就比较狭小，加上患者肥胖导致后腹腔空间堆积较多脂肪，使得手术空间更加有限。医生需将层层脂肪剥开，找到肾脏动、静脉血管，并用分离钳夹切断，稍有闪失就会造成大出血。

　　其次，为了充分暴露手术视野，一些医生会选择将腹腔镜微创手术的三孔通道增加至四孔、五孔。但对患者来说，多增加一个孔就意味着多一处创伤。因此，尽管手术空间狭小、视野受限，科室仍然坚持用最少的通道——三孔完成整台手术的操作，而且几乎做到零出血。

　　第三，一般情况下成人的肾脏和自身的拳头大小类似，长度在10-12cm左右、宽度在5-6cm左右、厚度在3-4cm左右，而患者肿瘤为7.9cm×8cm，属于肾脏巨大肿瘤，手术区域与脏器接触紧密，让手术难度和风险系数大幅提高，手术操作时若稍有不慎很可能会损伤周围组织和器官，导致术后并发症风险增加。

　　术中，张赫岩小心谨慎地游离肾脏，逐一夹闭离断左肾中上极实性肿物的异常曲张血管，结扎血管、输尿管，在保留肾上腺的前提下，将肾脏完全游离切除。90分钟后，手术顺利完成。此外，手术经腰部肌间隙入路取病理标本，减少了肌肉损伤。王先生术后恢复良好，目前已出院。

　　张赫岩介绍，腹腔镜肾癌根治术的手术入路有两种：经腹腔途径和经后腹腔途径。由于肾脏位于腹膜后，更适合于开展后腹腔镜手术。与传统的开放式手术相比，腹腔镜下手术具有创伤更小、术后疼痛轻微、康复时间更快的优势。同时，腹腔镜技术的应用使手术操作更为精细，术后并发症的发生率也较低。

　　近年来，第一医院南院泌尿外科微创技术日臻成熟，腹腔镜手术应用更全面、更完善，目前肾肿瘤切除术已达到了国内领先水平。今后，科室将不忘“健康所系，性命相托”的初心，持续不断地提升专科诊疗能力，为患者提供优质的术前、术中、术后的全程管理服务，当好守护肾病患者“生命之源”的忠诚卫士。

延伸阅读

　　肾脏作为人体重要的代谢器官，一旦被肿瘤侵袭，将对健康带来极大威胁。近年来，肾癌发病率呈上升趋势，是泌尿系恶性肿瘤最常见的肿瘤之一，多为恶性，经典的“肾癌三联征”是血尿、腰痛、腹部肿块。

　　尽管肾癌发病率低于前列腺癌以及膀胱癌，但病死率高居首位。这是由于肾脏的位置隐蔽，且肾单位不是同时工作，而是实行有规律的“轮休制”，在肾癌早期，病灶较小、范围局限，并无典型的临床表现。因此，尽管大多数早期肾癌可以获得治愈，但约1/3的患者早在确诊时就已失去了手术机会，5年生存率不足20%。而部分肾癌的发病与遗传因素密切相关，同时吸烟、肥胖和高血压也被公认为是肾癌的高危因素。

　　为了避免肾癌治疗开局就进入“hard模式”，进行早期筛查是非常明智的选择。目前，肾癌的常用筛查方式为腹部B超或CT，此类筛查方式具有较高的准确性和无创性，所以，大家要记得督促家人每年定期进行体检，将危险扼杀于萌芽状态。

　　手术团队

张赫岩

南院泌尿外科主任

硕士研究生 主任医师

　　从事临床医疗工作26年。擅长泌尿外科疑难、复杂疾病的诊断与治疗，尤其是泌尿系统肿瘤以及腹腔镜类微创手术。先后开展经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、输尿管镜钬激光碎石术等一系列腔内微创手术。在黑龙江省西北部地区率先开展泌尿外科机器人手术，并在省内率先独立完成后腹腔镜肾癌根治术、后腹腔镜肾部分切除术、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等术式。目前完成同种异体肾移植手术近百例，其中胰肾联合移植填补了省内空白。

　　出诊时间：

　　南院周一、三上午

高祥

主治医师

　　从事临床医疗工作8年。擅长常见泌尿外科系疾病诊断与治疗，尤其是肾上腺疾病、泌尿系肿瘤、前列腺增生、泌尿系功能障碍等相关疾病的诊治。熟练掌握腹腔镜微创外科、泌尿系腔内外科等外科操作技术。

　　南院泌尿外科医疗团队

黄文军

硕士研究生 责任主治医师

　　毕业于吉林大学白求恩医学部，从事临床医疗工作16年。擅长泌尿外科常见病、多发病的诊断与治疗，熟练掌握经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、经尿道输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术等。

刘洋

责任主治医师

　　从事临床医疗工作11年，曾多次参加全国级省级泌尿外科研习班。擅长泌尿外科常见病、多发病及部分复杂疾病、男科相关疾病的诊断与治疗，尤其是肾脏、输尿管、膀胱结石，前列腺增生伴炎症和泌尿系肿瘤等疾病的诊治。熟练掌握前列腺微创电切手术及各类结石外科治疗、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等泌尿外科手术。

范晋铭

主治医师

　　从事临床医疗工作12年。擅长泌尿生殖系统疾病的临床诊断与综合治疗，能够运用腹腔镜、输尿管镜及膀胱镜等腔镜技术治疗泌尿系统常见疾病。熟练掌握后腹腔镜肾囊肿去顶减压、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱电切术等泌尿系统肿瘤、前列腺增生、尿路结石、肾上腺疾病的微创治疗。

刘鹏

主治医师

　　从事临床医疗工作9年，曾赴中国人民解放军第961医院进修学习泌尿外科腔内操作。擅长泌尿系疾病的诊断与治疗，熟练掌握前肾肿瘤、肾上腺疾病、前列腺增生、泌尿系肿瘤、泌尿系结石等传统手术及微创手术。

崔伯阳

硕士研究生 住院医师

　　从事临床医疗工作9年。擅长泌尿系统疾病的诊断与治疗，尤其是前列腺增生、泌尿系结石、肾上腺疾病的诊疗，熟练掌握泌尿外科恶性肿瘤根治术、后腹腔镜手术等技术。

杜剑飞

硕士研究生 住院医师

　　从事临床医疗工作2年。擅长泌尿生殖系统疾病的临床诊断与综合治疗，熟练掌握泌尿系肿瘤的腹腔镜技术。

　　科室咨询电话：0452-2549821