在诸多肿瘤中，结节性甲状腺肿属于“性子非常温顺”的一种，大多数情况下，它们都会与人体“和平共处”，即使恶变，其恶性程度和危险性相比其他恶性肿瘤也要低得多。这使得相当一部分患者会选择对它置之不理，因此延误了最佳手术时机，造成了手术难度增加和发生并发症的风险。近日，齐齐哈尔市第一医院南院甲状腺外一科就遇到了这样的一位患者：本是甲状腺里长了一颗良性“小蚕豆”，而三十多年的“不闻不问”使其逐步发展成为15×10cm的“大肉球”！

　　67岁的张女士，37年前无意中摸到右侧颈前部有一蚕豆大小的肿块，两年后左侧颈前部也出现一肿物。30多年来，颈前部肿物逐渐增大，但因为没有任何不适感，再加上听人说“甲状腺结节可以不用太在意”，张女士并未进行治疗。随着时间的迁移，张女士颈部两侧的肿物均已长到约婴儿头般大小，而且她感到颈部有严重压迫感，呼吸困难，这才前往当地医院就诊。由于患者肿物太大、病程时间较长，病灶与周围组织已紧密粘连，体表颈部血管怒张，解剖位置变异，手术将面临术野受限、病灶显露及剥离困难、神经损伤和甲状旁腺损伤发生概率较高等严峻挑战。此外，患者有20年的慢性病病史，血管弹性差，术中出血和术后发生心脑血管疾病的可能性大，因此多家医院的医生都“望‘瘤’却步”。

　　几经波折，张女士找到了第一医院南院甲状腺外一科主任于波。入院后，科室为张女士做了详细的检查，并针对其高血压、糖尿病病史，进行心肺功能调整，稳定血糖数值，使身体各项指标达到手术标准。术中，于波根据多年的解剖及手术经验，将甲状腺周围血管一一结扎，对上、下甲状旁腺进行原位保留，并通过神经监测仪精准探测喉返神经，将其从肿物下缘完整游离。手术将整个肿瘤组织完整切除，神经监测仪显示，患者喉返神经功能良好。

　　据于波介绍，正常女性的脖子直径（颈围）一般不超过35cm，而巨大甲状腺肿有时会侵占整个气管，因此手术难度极高。手术的难点在于解剖，人体颈部空间狭小，内部遍布着重要的神经、气管、食道和动静脉等结构，而甲状腺又紧贴着气管生长，肿物不断增大会将术中容易受损的喉返神经及甲状旁腺改变位置，增加了保护难度，术者在分离过程中需要极高的精确度，一旦发生意外，会造成关键组织出现神经损伤、旁腺误切，患者术后出现声音嘶哑、手足抽搐的可能性极大。因此，在此类手术中，术者不仅要将巨大的甲状腺肿物从复杂的解剖结构中完整切除，还要确保其他重要器官和结构的完好无损。同时，为了满足患者的美观需求，在手术切口的选择上，可采用低领弧形切口，沿着颈纹进行，使得术后疤痕更加隐蔽，多数患者疤痕会逐渐淡化（疤痕体质除外），后期手术疤痕几乎不可见。

　　精准操作不仅是深厚技术沉淀的有力彰显，更是为患者开启崭新健康生活的关键密钥。第一医院南院甲状腺外一科的每一台手术，都如同一部精心雕琢的杰作，其中的每一步精细处理，无不凝聚着医护团队在无数次实践中积累的宝贵经验。展望未来，科室将以过往的成果与经验为基石，持续探索创新，不断提升医疗服务质量，提供更加优质、高效、个性化的诊疗服务，照亮更多患者的康复之路。

　　延伸阅读

　　结节性甲状腺肿是甲状腺最常见的良性病变，多见于中年以上妇女，病程可长达数十年。常见两侧叶多发结节，大小不一，可有囊性变。肿物巨大可能压迫气管，使气管移位，出现呼吸困难；而肿物压迫食管，可出现吞咽困难。老年、肿物较大、病程较长的患者可发生癌变，表现为肿物增大的速度明显加快。当结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。此外，老年患者症状常不典型。

　　手术团队

于波

南院甲状腺外一科主任

硕士研究生

硕士研究生导师 主任医师

　　从事临床工作33年，曾赴北京301医院、上海仁济医院、天津肿瘤医院进修学习。擅长甲状腺、甲状旁腺疾病的常规及疑难手术。成熟开展功能性及根治性颈淋巴结清除术，达芬奇机器人辅助甲状腺（及甲状旁腺）手术，锁骨下、经口等多种入路腔镜下手术，斜切口及横纹甲状腺手术，甲状腺结节消融手术，甲状腺癌晚期患者的挽救手术，以及甲状腺癌术后综合治疗、以手术为主的甲亢综合治疗。

　　出诊时间：南院周二、四、五全天

樊伟业

硕士研究生 主任医师

　　从事临床工作25年，曾赴北京解放军总医院介入超声科、上海第六人民医院甲疝外科进修学习。对甲状腺良、恶性肿瘤的诊断以及术中、术后综合治疗有丰富的临床经验。擅长甲状腺常规及疑难手术、甲状腺结节消融手术、甲状腺腔镜手术、达芬奇机器人辅助下甲状腺手术等，尤其是甲状腺结节及颈部淋巴结粗针及细针穿剌诊断治疗技术。

　　出诊时间：南院周一、三全天

徐宁

硕士研究生 主治医师

　　毕业于哈尔滨医科大学普外科专业甲状腺方向，从事临床工作7年。擅长甲亢、甲减、各种甲状腺炎、淋巴结炎、原发性及继发性甲状旁腺功能亢进症以及甲状腺良恶性肿瘤等疾病的早期诊断与个体化综合治疗，熟练掌握微波消融技术及腔镜技术。

　　出诊时间：北院周一至周五、周日全天

　　南院甲状腺外一科医疗团队

姚佳兴

主任医师

　　从事临床工作18年，曾赴解放军总医院、哈尔滨医科大学附属第四医院进修学习。擅长甲状腺及甲状旁腺良、恶性肿瘤的诊断及治疗。成熟开展甲状腺及异常淋巴结细针穿刺技术及甲状腺结节消融术，熟练应用多种美容切口、腔镜、达芬奇手术机器人进行甲状腺及甲状旁腺手术。

　　出诊时间：南院周六全天

李松埔

硕士研究生 主治医师

　　毕业于哈尔滨医科大学普外科专业甲状腺外科方向，从事临床工作3年。擅长各种甲状腺、甲状旁腺良恶性肿瘤，甲状旁腺功能亢进、甲亢、甲减，甲状腺炎、颈淋巴结炎等颈部常见疾病的早期诊断及规范化个体化治疗，熟练掌握甲状腺肿瘤的热消融及化学消融技术。

　　出诊时间：南院周一至周五全天

李扬

硕士研究生 住院医师

　　从事临床医疗工作5年，擅长甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺功能异常、甲状旁腺疾病等常见病的诊断及规范化治疗。熟练掌握甲状腺良、恶性肿瘤，原发性甲状旁腺功能亢进及继发性甲状旁腺功能亢进的诊断以及术中、术后的综合治疗。

　　科室咨询电话：0452-2549659