消化道出血是消化内科常见的急危重症之一，如果不能及时得到有效救治，往往进展迅速，发展为失血性休克，严重时会危及生命。近日，齐齐哈尔市第一医院多学科联合救治一名十二指肠球溃疡导致多次出血、失血性休克的患者，实施胃十二指肠动脉介入栓塞术后成功将其从“鬼门关”抢了回来。

　　五十多岁的张先生因“呕血黑便2日”于第一医院急诊收入北院消化内科。入院后，医生给予患者胃肠减压，止血、输血、营养支持等对症治疗，择期进行急诊胃镜明确诊治。次日，患者突然胃管持续引出大量鲜血及便血，血压明显下降，医生立即采取紧急扩容、抢救后转至北院重症医学科实施急诊内镜下止血。经急诊胃镜检查提示，患者十二指肠球前壁巨大溃疡，可见粗大血管断端，遂给予胃镜下钛夹夹闭止血。

　　在消化道出血疾病诊断治疗中，急诊胃镜多主张在出血后24-48小时内进行，内镜检查及诊治发挥着重要作用，具有精准、微创、见效快等特点，如金属夹夹闭止血，内镜套扎术、组织胶点位注射、热凝钳电凝等多种止血治疗方法。该患者通过钛夹夹闭出血点后，患者血压稳定，血红蛋白未再下降，转至普通病房。但转入普通病房的第二天，患者胃管再次引出大量鲜红色血液，血压急剧下降，并出现失血性休克。北院消化内科主任许晶立即邀请北院血管外科副主任李志学、NICU负责人卢丽主任、北院普外一科负责人刘鹏、介入手术室护士长王艺璁进行了多学科会诊，考虑到患者溃疡面较大，内镜治疗困难，专家们讨论可行手术或者介入止血治疗。

　　术中，北院消化内科医生吕文娟在局麻下穿刺股动脉成功并顺利置入股动脉鞘，通过数字减影血管造影技术（DSA）的引导，与李志学互相配合进行肝动脉造影。在确认未见明显造影剂外溢后，吕文娟用微导管、微导丝进入胃十二指肠动脉，此时可见造影剂明显外溢，提示患者正在活动性出血。就在准备进行栓塞时，患者突然出现躁动、血压下降、心率增快，考虑大量出血导致休克。鉴于此种情况，许晶紧急联系北院麻醉科、北院普外一科、北院重症医学科、北院输血科等科室再次发起多学科会诊及联合诊治：普外科医生随时准备接台手术；麻醉医生紧急给予升压稳定生命体征；介入科护士给予加压输血，并迅速开通多条静脉通路补液；NICU医生立刻调整用药......经历一番与时间的赛跑，患者生命体征趋于平稳。而此时的吕文娟也一直没有停歇，寻找一切时机再次进入胃十二指肠动脉，选择合适的弹簧圈进行填塞栓塞。当第三枚弹簧圈置入后，提示患者活动性出血得到有效控制，在场的医护人员也终于松了一口气。术后，患者生命体征稳定，神志清晰，安全返回至重症监护室，并于第二天转至普通病房，逐渐恢复饮食，未再便血呕血。目前，患者已好转出院。

　　据许晶介绍，消化性溃疡大出血患者往往病情急、危、重，如果治疗不及时可能短期内死亡。如无介入治疗，此类患者只能通过外科治疗，但手术往往切口长、创伤大，需要一定的时间恢复，而且对于体质差的患者，手术风险极大，极有可能出现生命危险。介入手术创伤小、恢复快，风险相对较小，它综合了外科和内科治疗方法，既不开刀，也不单靠药物。医生在数字减影血管造影技术指引下行血管造影并将导管插入目标血管内，注入栓塞材料或药物，对目标部位进行精准治疗，如置入弹簧圈等材料封堵出血部位的血管，从而达到快速精准止血的目的，并且可以尽可能地完整保留患者脏器。

　　此次手术在多学科联合的基础上成功完成，充分展现出第一医院医护团队超强的应急处理能力与协同作战能力，也是医院急危重症救治实力的具体印证。今后，第一医院将始终秉持精益求精的态度，持续提升医疗技术水平，不断探索和创新，在为患者提供更加多元化、个性化治疗方案的同时，全力确保医疗服务的优质与高效，以实际行动增强患者的就医体验，进一步提升患者的认可度与满意度，守护每一位群众的健康福祉。

　　延伸阅读

　　十二指肠溃疡是指十二指肠黏膜出现局部缺损或损伤，是一种常见的消化系统疾病。这种溃疡的形成通常与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，也可能与幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药物等因素有关。

　　当十二指肠溃疡侵蚀到血管时，可能会引发出血，这是溃疡的一种严重并发症。出血可以是慢性小量出血，也可以是急性大量出血，导致黑便（潜血阳性）或呕血（鲜红色或咖啡渣样物质），严重时甚至引起休克和重度贫血。

　　十二指肠溃疡伴出血是一种需要及时识别和处理的严重病症。通过注意症状、及时就医、合理治疗和生活方式调整，可以有效控制病情，减少并发症的风险。如果您有上述症状或担忧，请及时到院咨询医生，选择合适的治疗方案。

　　手术团队

许晶

北院消化内科主任

硕士研究生 主任医师

　　龙江名医，龙江巾帼工匠，齐齐哈尔市领军人才梯队消化道早癌学科带头人，美国加州大学访问学者，从事临床工作23年。擅长胃、十二指肠溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎的常规药物及生物制剂治疗，脂肪肝、肝硬化、消化道出血、胆囊结石溶石治疗及幽门螺旋杆苗精准治疗。可成熟开展胃肠道早癌内镜下检查和治疗，超声内镜胃肠道黏膜下肿瘤诊断及治疗，超声内镜下细针穿刺、内镜粘膜下剥离术及全层切除术，以及经口内镜下肌切开术治疗责门失弛缓症及内镜经隧道粘膜下肿块切除术等。

　　出诊时间：

　　北院周一至周三、周五全天

吕文娟

主治医师

　　齐齐哈尔领军人才梯队消化内科早癌第三梯队成员，从事临床医疗工作12年。曾赴空军特色医学中心消化内科进修学习介入止血治疗技术，尤其对门静脉高压性疾病如肝硬化失代偿期门静脉高压、区域性门静脉高压等疾病的诊治，擅长各种消化道出血的内镜及介入诊治，如食管静脉曲张破裂出血套扎术及经导管血管栓塞术等治疗，熟练掌握内镜下息肉、腺瘤等黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术（ESD）、消化道异物取出术等技术。

刘鹏

北院普外一科负责人

硕士研究生 主任医师

　　广州南方医科大学临床实践兼职导师，齐齐哈尔医学院外聘教授。本科毕业于白求恩医科大学，硕士毕业于哈尔滨医科大学，从事临床工作25年。擅长普外科常见病及疑难病的诊断及治疗，常规开展胃肠、肝胆胰腺、腹壁疝、减重等微创手术，在胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的微创手术及标准化治疗，全腔镜胃癌根治术、结直肠癌NOSES术、单孔腹腔镜手术等手术治疗方面具有丰富的临床经验。

　　出诊时间：

　　北院周一、周三至周五全天

卢丽

北院NICU&CCU负责人

硕士研究生 副主任医师

　　本科毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，硕士毕业于内蒙古医科大学神经内科专业，从事临床工作18年。曾接受重症超声、心脏超声及肾脏病治疗专业培训，拥有5C重症专科资质。擅长神经介入相关技术，在重症脑血管病、癫痫持续状态、重症脑炎、恶性心律失常、重度心衰等疾病的治疗方面经验颇丰。曾在全市率先开展颅内压监测、脑功能评估等评估技术。

李志学

北院血管外科副主任

硕士研究生 主任医师

　　毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，从事临床工作20年。擅长静脉曲张的微创治疗、四肢动静脉疾病介入微创治疗、动脉出血的栓塞治疗、血栓类疾病的取栓治疗等。

　　出诊时间：

　　南院周一全天

　　北院周三上午