一台手术能有多复杂？

　　有着44年外科工作经验的老主任亲自操刀，耗时9小时才完成手术。

　　一台手术能有多高深？

　　手术的每一步操作对普通人来说都是晦涩的医学名词，想要解释清楚手术全过程可能需要几千字。

　　前不久，齐齐哈尔市第一医院南院普外二科再一次挑战肝胆胰肿瘤治疗的“医学珠峰”——肝门胆管癌根治术，成功为一名肝部分切除患者再次实施高难度手术。

　　68岁的钟先生持续3天无明显诱因出现皮肤及巩膜感染，如同动画片里面的“小黄人”，伴排尿色深黄，自行口服药物后症状仍未得到缓解。在当地医院进行腹部CT检查提示其肝左叶形态不规则、肝内胆管扩张，考虑肝囊肿。由于患者多年前曾接受食管癌和肝左外叶切除手术，此次为寻求最佳治疗方案，一家人慕名来到了在肝胆胰疑难复杂疾病治疗方面具有丰富临床经验的第一医院南院普外二科。接诊医生初步诊断患者为梗阻性黄疸、胆总管占位。入院后，完善腹部增强CT，患者被确诊为肝门胆管癌（也称Klatskin瘤），而且还是Bismuth分型Ⅲb期，这意味着肿瘤已经侵犯肝总管、左右肝管汇合部、左肝管，通常需要在切除肿瘤的基础上切除左半肝。

　　目前，外科根治性手术切除是提高肝门胆管癌患者长期生存和实现良好预后的最佳方法，也是唯一有效的治疗手段。然而，肝门部极其狭窄，只有一两厘米，且血管纵横交错，又是门静脉、肝动脉、胆管这三大管道系统进入肝脏的重要关口，可以说是“雷区”遍布，极易发生因损伤血管造成的肝功能衰竭，导致患者死亡。但是，若不及时手术，患者病情进一步发展，也同样面临肝功能衰竭的威胁。面对进退两难的挑战，科室主任林国英带领医疗团队反复斟酌讨论，最终决定为患者实施肝门胆管癌根治术。

　　胆管癌细胞既可直接浸润，也可通过血管、淋巴管或神经周围间隙，转移至肝内外胆管及肝十二指肠韧带结缔组织内。因此，肝门胆管癌根治术需要实施肝门胆管癌骨骼化切除,将包括肿瘤在内的肝、胆总管、胆囊、部分左右肝管以及肝十二指肠韧带内除血管以外的所有软组织整块切除，再将肝内胆管与空肠做吻合。可以说，一台手术涉及到多种术式、多项复杂操作。为了保证手术顺利进行，在为患者进行减黄治疗，使肝功能指标达到手术标准后，手术团队及时进行了CT肝脏容积测定，计算预留肝体积与标准肝体积的比值，同时行肝脏CT三维重建，精准评估病灶、肝动脉、门静脉、肝静脉等入出肝血管以及胆道走行情况，制定了严密的手术计划，并由林国英亲自“操刀”。

　　肝门胆管癌手术的关键，是要将肿瘤完整地根治性切除、规范彻底地清扫淋巴以及恢复胆肠通道的完整性。因患者曾做过腹部手术，术中可见其腹腔内粘连严重，正常的解剖结构完全被破坏，这无疑又给手术增加了难度。手术团队小心谨慎地辨认解剖结构，游离粘连组织，顺利切除胆囊床周围的肝组织以及胆总管，并彻底清扫了包括转移淋巴结在内的区域淋巴结，随后通过胆总管空肠吻合术进行了胆管重建。历经9个小时的“抽丝剥茧”，运用了肝门胆管癌切除、左半肝切除、尾状叶部分切除，肝门骨骼化清扫、右肝管空肠吻合等多种术式，手术顺利完成。

　　据介绍，肝门胆管癌手术切除常涉及复杂肝切除、小胆管整形、消化道重建、淋巴结清扫，甚至血管切除重建等复杂手术操作，技术要求高、极具挑战。同时肝门胆管癌患者多为老年患者，手术耐受能力下降，加大了手术难度。长期以来，肝门胆管癌都被认为是肝胆外科中最具挑战的手术之一，是衡量一名医生、一家医院手术技术水平的标志性、代表性手术。能完成这样的手术，意味着第一医院南院普外二科在肝胆外科领域的手术水平已经达到了相当的高度。

　　作为黑龙江省西北部地区普外科领域的“龙头”科室，第一医院南院普外二科不仅能开展普外科各种常规手术、复杂手术，而且擅长高难度的肝胆胰手术，可成熟开展肝门部胆管癌切除术、半肝切除术、肝尾状叶切除术、巨大肝癌切除术、复杂胰十二指肠切除术、腹腔镜肝切除术、单孔腹腔镜胃肠道肿瘤切除等技术，填补了齐市肝胆外科领域各种技术空白。目前，科室已形成了一整套肝、胆、胰腺肿瘤疾病的治疗方案及随访制度，有效提高了肿瘤患者的生存率。未来，科室将继续在无影灯下与患者“肝胆相照”，在技术创新的路上“胰”路前行，为鹤城百姓健康提供坚实“医”靠！

　　手术团队介绍

林国英

南院普外二科主任 主任医师

　　从事临床医疗工作44年，擅长普外科常见疾病及肝胆胰肿瘤、胃癌、结直肠癌的诊疗，目前可开展肝癌、肝门部胆管癌、肝巨大血管瘤、胰腺癌、腹膜后肿物切除等多种普外科复杂手术。曾独立开展黑龙江省西北部地区首例肝脏移植手术、黑龙江省西北部地区首例联合肠系膜上静脉切除血管重建的胰十二指肠切除术。

　　出诊时间：南院周一全天

孙炳一

南院普外二副主任

硕士生导师 副主任医师

　　2011年毕业于哈尔滨医科大学肿瘤外科，从事临床医疗工作13年。擅长普外科常见疾病以及胃肠道恶性肿瘤胆囊、胰腺及胆道疾病的治疗，尤其在胆总管结石Ercp治疗，肝癌、梗阻性黄疸介入治疗，消化系统肿瘤手术及介入治疗方面经验颇丰。

　　出诊时间：南院周五全天

谷传文

南院普外二科主治医师

硕士研究生

　　2015年毕业于哈尔滨医科大学，从事普外科临床工作9年。齐齐哈尔市肝胆外科梯队第三梯队成员，第一医院青年骨干人才。擅长肝胆胰脾、胃肠道肿瘤、阑尾、疝等普外科常见病的综合治疗，熟练掌握腹腔镜结直肠癌术、腹腔镜胆囊切除术、疝以及普外科急腹症外科手术。

南院普外二科医疗团队

王方园

南院普外二科副主任

硕士生导师  副主任医师

　　从事普外科临床工作10余年，成熟开展肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、胆道疾病及各类急腹症的治疗，尤其是疑难肝胆胰、胃肠良恶性肿瘤疾病的手术治疗。率先开展腹腔镜下肝全尾叶切除术、全腹腔镜下胰体尾模块化切除术，填补了全市肝胆外科领域多项技术空白；率先开展达芬奇手术机器人辅助下直肠癌低位保肛及Miles手术，填补了齐市在胃肠外科领域多项技术空白。

　　出诊时间：南院周二全天

闫振

南院普外二科副主任

硕士研究生 副主任医师

　　齐齐哈尔市肝胆胰外科梯队后备带头人，从事临床医疗工作12年。参与并完成数百例急性重症胰腺炎、高龄肠梗阻等普外科常见急危重症患者抢救及治疗。常规开展腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤根治术和普外科腹腔镜微创手术。可独立行各种肝胆胰腺四级手术，如胰十二指肠切除术部分手术行联合血管切除重建，胰体尾切除术等，尤其擅长半肝切除术、肝脏尾状叶肿瘤切除术、胆囊癌根治术、复杂胆道手术、肝巨大血管瘤切除术等肝脏手术。

　　出诊时间：南院周三全天

佟国民

硕士研究生 主任医师

　　毕业于哈尔滨医科大学，曾前往上海第二军医大学附属长海医院胰脾肝胆外科进修学习，并参加吉林省前卫医院腹腔镜培训。在肝胆胰脾、胃肠、结直肠、甲状腺及乳腺疾病临床诊断及治疗中有丰富经验，擅长开展肝癌切除、胰腺癌切除、胃癌根治术、结直肠癌根治术等手术治疗。

　　出诊时间：南院周四全天

张海军

硕士研究生 副主任医师

　　毕业于遵义医科大学，从事临床医疗工作11年。齐齐哈尔市腹部外科梯队成员，第一医院青年骨干人才。曾前往中国人民解放军第三O二医院进修肝脏移植技术。擅长腹腔镜肝肿瘤切除术、腹腔镜胰腺肿瘤切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、疑难复杂的肝脏、胰腺疾病手术、微创胆囊、阑尾、疝等普外科常见手术以及急腹症手术。

　　出诊时间：南院周五全天

李国鹏

主治医师

　　从事临床医疗工作14年，曾赴解放军总医院肝胆胰中心进修学习肝胆胰外科手术，可熟练掌握普外专业常见疾病的诊断以及急诊急救治疗，尤其是肝胆胰、胃肠、疝等微创手术治疗。

王洋啸龙

主治医师

　　从事临床医疗工作12年，擅长对肝胆胰外科疾病及胆道疾病的诊断与治疗，熟练掌握胃、结直肠肿瘤疾病的诊断及微创手术治疗。

芦玮

主治医师

　　从事普外科临床工作10年,擅长普外科肝胆脾胰脾、胃肠道、甲状腺、乳腺、疝等普外科常见病及多发病的诊断治疗，熟练掌握相关疾病常规手术及腹腔镜手术技术。

庄琦

硕士研究生 主治医师

　　毕业于哈尔滨医学大学肝胆外科专业。从事临床医疗工作9年，曾前往北京301医院进修学习机器人手术。擅长胆道疾病、肝脏胰腺疾病、甲状腺疾病、疝气等普外科常见疾病的诊疗，并熟练掌握腹腔镜微创治疗胃肠道恶性肿瘤技术。

赵博文

主治医师

　　从事临床医疗工作9年，擅长普外科肝胆胰、胃肠、结直肠、疝的临床诊断治疗，熟练掌握腹腔镜胆囊、阑尾手术及达芬奇手术机器人辅助下胆囊切除技术。

吴梓琪

主治医师

　　从事普外科临床工作7年，擅长肝胆胰脾常见疾病以及胃结直肠良恶性肿瘤、甲状腺良恶性肿瘤、乳腺等常见疾病的诊断及治疗，熟练掌握腹腔镜胆囊切除、疝气手术、结肠癌根治术等技术。

周铭健

住院医师

　　从事于普外科临床工作6年，擅长对普外科常见病、多发病的诊断及治疗，尤其是胃肠道、肝脏、胆道等疾病，对急腹症的处理有独到见解。

科室咨询电话：0452-2459248