在人们的印象中，做肿瘤手术肯定会留下刀口，即便是微创手术，也会有几个“小孔”。然而，齐齐哈尔市第一医院北院肛肠科打破“肠”规，成功为一位距离肛门约2cm的低位直肠间质瘤患者实施了“肛镜经自然腔道直肠肿瘤切除术”，患者体表无任何创口，完整保住了肛门及直肠器官，大大提高了术后的生活质量。

　　39岁的宋女士经常感觉肛门坠胀不适，后期出现排便困难，自认为是痔疮，并没有引起重视。久而久之，坠胀感和排便困难愈发严重，宋女士就医后被诊断为低位直肠间质瘤。胃肠间质瘤是一种容易被忽视的恶性肿瘤，随着时间推移，几乎所有的胃肠间质瘤都会出现恶性行为，如变大、转移、术后复发等。宋女士辗转了多家医院，均被告知需要手术治疗而且很可能保不住肛门，她无法接受，几乎想放弃治疗。当了解到第一医院北院肛肠科在治疗肛门直肠肿瘤方面有丰富的临床经验，她便再次鼓起勇气来到了医院。入院后经核磁显示：距肛缘约2cm处，位于直肠下段-肛管右侧壁有一类圆形阴影。随后医生进行肛门指检，发现截石位7-11时位，有一直径约4cm×3cm×3cm的直肠粘膜下肿物，距离肛门较近。

　　由于直肠与周围组织器官关系复杂，要做到完整游离切除直肠和肿瘤又不引起任何副损伤并不是易事，因患者的肿瘤位置距肛缘较近，属于超低位直肠肿瘤，操作空间受限、术野暴露困难，手术难度会更大。同时，女性直肠与阴道相邻，直肠阴道隔较薄弱，极容易副损伤导致直肠阴道瘘。考虑到患者强烈保肛意愿，结合肿瘤位置、下切缘距离、病理类型、直肠周围组织及术后可能出现的问题，科室主任程效林带领团队综合考虑后认为治疗中可采用紧贴切削（close shave)的方式行肿瘤局部切除。最终科室决定由副主任姜秀峰主刀，在腰硬联合麻醉下行经肛门直肠间质瘤切除术。

　　术中，姜秀峰在充分扩肛后置入开口肛门镜，直视下使用电刀标记肿瘤切缘，超声刀完整切除肿瘤，避免了剥离直肠前壁过程中电刀反复电凝止血导致直肠阴道瘘现象。手术仅用一个小时，在极小的操作空间下为患者顺利切除瘤体，基底切缘干净，完整保住了肛门及直肠器官。术后病理为胃肠间质瘤，与术前评估一致。“这次手术不仅成功切除了肿瘤，还保住了肛门，让我未来的生活更有尊严，而且伤口基本不痛，恢复很顺利，比之前预想得好太多了！”宋女士出院时激动地说。

　　据姜秀峰介绍，以往的超低位直肠癌根治手术只能将肿瘤连同肛门一起切除，这样就必须做人造肛门，患者需要长期在腹部挂着“粪袋”。由于没有了肛门括约肌，这种排便方式不受意识控制，粪便随时可能从腹部排出，将对生活质量造成极大影响。肛镜经自然腔道直肠肿瘤切除术是一种针对低位良性或者早期低恶性肿瘤的手术，手术经过肛门自然腔隙操作，可在直视下切除肿瘤，保证了切缘与肿瘤的可控性，一定程度上解决了腹腔镜超低位直肠癌保肛手术这一治疗难题。同时，该术式在体外无切口，手术创伤小、出血少，患者可在腰麻下保持清醒状态手术，减少镇痛药物的使用，加快患者术后的恢复，具有良好的美容效果。

　　肛镜经自然腔道直肠肿瘤切除术的出现，不仅代表着外科手术的发展方向，也体现出医学中的人文关怀理念。如今的第一医院北院肛肠科不再只是单纯地追求疾病的根治，而是已经进入了“既要根治又要保功能”的新阶段。科室将在漫漫“肠”路上继续求索，在让患者尽快恢复健康的同时，更好地回归生活。