如果把人体比作一台精密的机器，膝关节则是其中最大、最复杂的“轴承”，它能够承受人体压力并调动各个结构参与活动。然而，由骨关节炎引起的肿胀、畸形、活动受限却成为膝关节“不能承受之重”。近日，齐齐哈尔市第一医院南院骨一科一病区利用现代智慧骨科技术，完成一例复杂的初次全膝关节表面置换术，让寸步难行的患者重获“行走自由”。

　　70岁的患者李某饱受膝关节疼痛困扰多年，膝关节已逐渐弯曲变形且不能伸直，日常只能依靠轮椅出行。为此，她曾去过多家医院求医问药，虽然医生都给出过膝关节置换的治疗方案，但皆因右膝畸形严重，建议她前往北京、天津等大城市的医院进行手术治疗。因家中经济条件有限，患者始终无法下定决心外出就医，只能忍受着病痛的折磨。直到经人推荐来到第一医院南院骨一科，事情才有所转机。

　　全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期膝关节骨关节炎最常实施的骨科手术之一，手术原理为切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节假体替代损坏关节，可有效矫正关节畸形、缓解疼痛，恢复膝关节正常功能。但由于该患者右膝关节变形严重且屈伸活动受限，属于初次全膝关节表面置换手术难度较大的病例，因此术后效果很难保证。经过与患者及家属的充分沟通，一病区负责人林林抱着为患者解决病痛之苦和挑战技术难题的决心，便着手准备为其进行手术治疗。

　　患者入院后，影像学检查显示患者右侧胫骨平台内侧骨质磨损严重，同时因多年无法正常行走，患者右腿局部已出现骨质疏松。想要顺利完成手术，除了要进行假体各种角度的测算，在组织松解、血管神经保护等方面也有较高要求。经林林医疗团队商讨治疗方案后，运用三维重建、计算机辅助术前规划等现代智慧骨科技术对患者X线片及CT扫描数据进行了分析处理，全面了解患者右膝关节的骨畸形和缺损情况，为手术和后期治疗提供更为精准的方案。

　　据林林介绍，传统影像学方法难以直观了解关节或骨折情况，而三维影像却能够清晰展现，协助医生了解关节或骨折的立体形态和各部位解剖结构的空间关系、畸形程度、类型，以便做出明确的术前诊断，准确评估术中风险。同时，对于复杂的关节置换手术，还可通过3D打印技术定制与患者骨骼形状吻合的识别导板。在术中利用导板切骨，不仅可以缩短手术时间，提高手术精准性，更为手术的安全性提供了有力保障。

　　目前，三维重建、计算机辅助术前规划等智慧骨科技术已经在科室髋、膝关节置换手术中得到广泛应用。通过精准的数据分析，林林判断如果应用常规膝关节表面置换假体，术后患者胫骨假体下将出现13.2mm的骨缺损。如此大的骨质缺损，若术中处理不妥当，易并发胫骨假体松动，严重影响到假体的使用寿命及术后功能。因此，手术团队决定应用胫骨托下加延长杆的方法为患者实施全膝关节表面置换术。

　　在胫骨假体中增加延长杆，可以增加胫骨假体组件与宿主骨结合的强度以抵抗应力，从而达到增强胫骨假体稳定性的效果。此种方式可以使关节假体与宿主骨接触时应力分布更加均匀，特别适合需要接受膝关节置换但同时伴有骨质缺损、骨质疏松、类风湿、肥胖的患者。手术完成后，患者弯曲的膝关节终于伸直了，并实现了持拐行走，脸上的愁容也一扫而光。

　　膝关节骨性关节炎合并严重内翻畸形、伴胫骨内侧骨缺损和关节不稳者的处理，一直是全膝关节置换手术的难题。此次手术将现代智慧骨科技术与关节假体应用新理念结合，不仅是当代医学与工程技术结合的典范，更代表着第一医院骨科系关节外科亚专科发展迈上了一个新的台阶。

　　让智慧化手术技术在医院落地生根，让广大患者在家门口就能享受到优质、精准、高效的诊疗服务，是第一医院南院骨一科一病区近年来努力奋斗的目标。科室也将紧跟时代脉搏，保持与骨科前沿发展同步，为助推医院高质量发展，护佑百姓健康而作出积极贡献。