各部门、各科室：

　　为进一步深化和规范医院院务公开工作，促进医院民主科学管理，构建和谐医患关系，不断满足广大人民群众的就医需求，结合医院实际，特制定本制度。内容如下：

　　一、院务公开的总体要求

　　推行院务公开工作要以党的医疗卫生方针、政策为指导，以维护人民群众的健康权益为目标，通过院务公开工作，构建和谐的医患关系和内部关系，维护人民群众的健康权益。加强社会公众监督和医院职工民主监督，促进医院民主、科学，规范管理，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，提高医院医疗服务质量和服务水平，推动医院持续健康协调发展。

　　二、医院院务公开的主要内容

　　医院院务，除涉及国家秘密、公共安全和个人隐私以外，原则上应予公开。并应遵循依法、真实、及时、有效的原则，做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开，并按照规定的制度和程序，采用方便、快捷的方式及时公开。

　　（一）向社会公开的医院院务主要内容

　　1.医院基本信息

　　(1)医院依法执业登记的主要事项，包括医疗机构执业许可证及有效期限、医院名称、等级、执业地点、法定代表人姓名、所有制形式、诊疗科目、床位、客服电话、网址；

　　(2)职能科室设置、业务项目、内容、负责人、技术人员资质及组成；

　　(3)节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目；

　　(4)主要卫生技术人员依法执业注册基本情况，或提供查询服务。工作人员在岗时佩戴的注有本人姓名、职务或职称的标牌；

　　(5)服务监督部门(人)的投诉电话和信箱。

　　2.医疗服务信息

　　(1)综合指标:包括工作量信息、医疗质量信息和费用信息、医疗安全等；

　　工作量信息:门诊人次、急诊人次、出院人数、手术台次、医保出院人数等；

　　费用信息:门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用、药品收入占总收入比例等；

　　医疗安全:医疗事故发生数、等级、赔偿金额；

　　人员情况:平均人员数、平均医生数、平均护士数。

　　(2)常规医疗服务价格、常用药品和高值医用耗材的价格，或提供服务项目价格。

　　(3)其他医疗服务信息:医院管理单项评审和综合评审、临床重点专科建设、重大医疗事件等医疗服务综合或单项信息。

　　3.便民措施

　　⑴医疗服务规定与流程，包括：门诊、急诊、住院的就诊程序、专家姓名、职称、专业、专长、门诊医生、护士安排；

　　⑵医院门急诊部、住院部各病房的设置、位置格局以及指示标牌、紧急情况的疏散通道；

　　⑶便民服务项目、方式以及包括军人、老人、残障人员、急危重症病人等在内的特殊人群优先措施及流程；

　　4.行风建设情况

　　⑴加强医德医风建设的有关规定；

　　⑵医务人员执业行为规范。包括医德规范、医务人员行为准则；文明服务用语、服务规范、服务标准、服务承诺等；

　　⑶医疗服务投诉信箱和投诉电话。

　　⑷工作人员上岗应佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。

　　5.其他事项

　　依照法律法规和政策规定必须公开或社会普遍关心，有必要向社会公开的事项。

　　（二）向患者公开的主要内容

　　1.收费信息

　　(1)住院病人实行费用“一日清单”制度，医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单。

　　(2)为门诊患者提供费用清单。

　　2.服务信息

　　(1)公开对患者及家属关于病情告知的情况、告知内容及告知实施人。

　　(2)向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容，告知辅助检查前的注意事项。

　　(3)医院开展的特殊诊疗服务项目，包括介入治疗、手术治疗、人工关节置换等医疗技术项目的费用、服务流程及相关的专业信息。

　　(4)各种医疗服务项目名称，项目内涵，计价单位，价格等，公开医院药剂科、物价科等职能科室的业务范围和查询电话。常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价格。

　　(5)按照《黑龙江省医疗机构提供复印或者复制病历资料的管理办法》向患者提供病历资料复印或者复制服务。

　　(6)公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门的电话。

　　(7)公开新农合病人就医程序，获取医疗费用补助的方法、费用及获得补助情况。

　　（三）向内部职工公开的主要内容

　　1.医院重大决策事项

　　⑴医院的中、长期事业改革发展规划、年度工作计划与工作总结，完成年度计划情况；

　　⑵重大决策、中层干部任免、重大项目安排及大额度资金使用；

　　⑶购置大型仪器设备、基建修缮项目、重点学科建设、学术带头人等重大问题的决策依据、民主参与和决策结果等；

　　⑷改革方案、奖金分配方案；

　　⑸重大投资、基建工程、重大庆典活动的规模、方案。

　　2.医院运营管理情况

　　(1)医疗质量管理方案:实施医疗质量管理的制度和具体措施。

　　(2)质量与安全信息:医疗质量主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率、无菌手术切口甲级愈合

　　率等;重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果。

　　(3)医院管理制度:医院行政、医疗护理管理制度。

　　(4)诊疗护理常规:各临床、医技科室的诊疗护理常规。

　　(5)重点部门工作流程:重点部门工作流程，如急诊、手术室、产房、消毒供应中心等。

　　(6)应急管理:应急管理方案(应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案)。

　　(7)药事管理:医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等:对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。

　　(8)药物、耗材使用监控结果:主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果;主要高值耗材使用监控结果;处方点评结果。

　　(9)财务管理:年度财务预、决算情况;投资及其收益情况;招待费、出差费支出情况。

　　(10)院感管理:医疗器械的消毒情况、医院环境的消毒情况;发热门诊的设置情况、预检分诊情况:医疗废物的处理途径及方式。

　　(11)医院用血的来源及安全管理情况。

　　3.人事管理

　　⑴人员编制情况及人员出入编的情况；

　　⑵中层人事任免情况；

　　⑶职工岗位评聘，解聘，辞聘情况；

　　⑷职工继续教育培训，职称评定情况；

　　⑸年终考核，奖励情况。

　　4.职工权益事项

　　（1）职工权益：职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况;养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况;专业技术资格评审标准、条件、程序和结果;卫生技术人员培训、进修计划等。

　　（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作岗位设置、岗位职责、岗位条件;新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况;工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策:内部绩效工资分配方案。

　　5.依照法律法规和政策规定必须公开或单位职工普遍关心的事项。

　　6.领导班子及党风廉政建设情况

　　领导班子成员向职代会（职工代表）述职述廉的情况、、领导班子建设和党风廉政建设责任制执行等情况。

　　（1）领导班子及成员述职述廉并接受评议情况；

　　（2）党风廉政建设责任制落实情况；

　　（3）党风廉政建设学习教育情况及廉政文化建设情况；

　　（4）法人经济责任审计情况。

　　三、医院院务公开的方式和时限

　　本着便利、快捷、有效的原则，根据院务公开内容的具体情况采取定时公开和随时公开、事前公开和事后公开相结合等多种形式，建立健全医院与病人、领导干部与职工沟通机制。本着维护病人的合法权益和保障职工的民主权利，促进医院科学发展的原则，采取以下对外公开形式：

　　（一）对社会公众和患者公开的主要形式

　　1.在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏、电子触摸屏等；

　　2.编印、发放就医手册、宣传资料；

　　3.通过单位局域网或政府官方网站公开；

　　4.设立院务公开投诉信箱、公布咨询、投诉、举报电话；

　　5.为门诊、住院病人提供收费“一日清单”，提供费用查询服务，病人出院时，医院应提供总费用清单。

　　（二）向单位职工公开的主要形式

　　1.医院内部院务公开栏；

　　2.院周会；

　　3.职工座谈会；

　　4.职工大会或职工代表大会；

　　5.OA协同办公软件；

　　6.文件、院刊等。

　　（三）院务公开的时限

　　医院制订院务公开目录，做到经常性的工作定期公开，阶段性的工作逐段公开，临时性的工作随时公开，特别是对外公开动态性的内容及时更新，做到准确及时、集中张贴（显示）、定时更换和方便醒目易懂，便于职工、病人和群众查阅和了解。对于涉及群众利益的重要事项，每次公开后要认真听取群众意见，及时做出回应。

　　四、院务公开的程序

　　院务公开分为提出、审议、公开和反馈四个程序（对患者公开的除外）。

　　1.提出。各职能科室根据院务公开职责分工（管理权限）规定，对本科室负责公开事项提出公开的内容和时间。

　　2.审核和登记。信息发布执行科室审定公开内容的真实性和时效性，并将填写《齐齐哈尔市第一医院院务公开信息登记表》。

　　3.公开。信息发布执行科室根据公开内容确定公开形式予以公开。

　　4.汇总及反馈。院务公开领导小组办公室定期汇总全院院务公开内容，并对公开的内容出现疑问、提出意见或建议的作出解释或解答；对出现争议的，负责组织相关科室调解，提出解决办法，并向当事人做出反馈。

　　五、组织领导与监督工作

　　（一）为进一步健全医院院务公开领导体制和工作机制，加强院务公开的组织领导，成立医院院务公开领导小组：

　　组　长：张永刚

　　副组长：黎  原

　　成　员：刘金权　井如霞　王　丽　宁文龙　杨晓光

　　　　　　杨　博　高洪武　徐占民　郑周红　张　学

　　　　　　殷和良　钟　威

　　职　责：负责院务公开、民主管理、民主监督工作的组织领导，及时协调解决院务公开工作中的重大问题，组织检查考核。

　　领导小组下设院务公开活动办公室：

　　责任人：杨　博

　　成　员：院长办公室全体工作人员

　　职　责：办公室在院务公开领导小组的领导下开展工作，负责实施院务公开的日常工作；研究制定院务公开具体工作制度、措施和计划；负责对各科室院务公开工作的指导、协调；收集、整理、保管好院务公开工作过程中产生的档案资料。

　　（二）设置各公开小组：

　　职  责：在院务公开领导小组的统一领导下，依据有关政策和要求，制定本小组院务公开的内容、形式、程序、措施以及具体落实，保证院务公开工作程序有序开展；收集医院职工及就诊患者对院务公开的意见和建议，及时向院务公开领导小组汇报，并提出具体改进措施。

　　1.医疗工作公开小组

　　责 任 人：郑周红

　　责任部门：医务部

　　2.护理工作公开小组

　　责 任 人：杨晓光

　　责任部门：护理部

　　3.药械工作公开小组

　　责 任 人：王  丽、杨  博

　　责任部门：药学部、医学工程部

　　4.后勤工作公开小组

　　责 任 人：高洪武  张  学

　　责任部门：后勤保障部  后勤社会化

　　5.财经工作公开小组

　　责 任 人：徐占民  孙嘉欣

　　责任部门：财务部、医保部

　　6.行风工作公开小组

　　责 任 人：郑周红

　　责任部门：行风办

　　7.权益工作公开小组

　　责 任 人：杨晓光  孙嘉欣

　　责任部门：工会  人力资源部

　　8.监察工作小组

　　责 任 人：刘金权

　　责任部门：纪检监察部

　　齐齐哈尔市第一医院

　　2021年11月11日