直中者，初起不由阳经传入，而径中三阴者也。中太阴，宜用理中汤;中少阴，宜用四逆汤;中厥阴，宜用白通加猪胆汁汤。大抵脏受寒侵，不温则殆，急投辛热，不可迟缓。

　　附子理中汤

　　治寒邪中于太阴，呕吐清涎沫，腹中冷痛，或下利清谷，吐蛔虫，脉来沉

　　干姜 附子 炙甘草(各一钱) 人参(二钱) 白术(二钱)

　　水煎服。寒甚者，加干姜二钱;渴欲得水，加人参、白术各一钱;当脐有动气，去白术加肉桂一钱;吐多者，加生姜一钱五分;下利多者，倍加白术;悸者，加茯苓一钱五分;腹满者，去参、术，加陈皮、半夏、砂仁各八分，附子一钱五分;盖温即是补。

　　四逆汤

　　治少阴中寒，手足厥冷，下利清谷，脉沉细，但欲寐。

　　附子(五钱) 干姜(五钱) 甘草(炙，二钱

　　水煎服。如面赤，加葱白二茎;腹痛，加白芍药二钱(酒炒);呕者，加生姜二钱;咽痛加桔梗一钱;利止脉不出，加人参二钱;小便不利，身重疼痛，或咳，此为有水气，去干姜，加白术、茯苓二钱五分，生姜三片。

　　白通加猪胆汁汤

　　治少阴中寒，阴盛隔阳，热药相拒不入，故加寒味，以立从治之法。

　　附子(五钱) 干姜(五钱) 葱白(二茎) 人尿(半杯) 猪胆汁(五茶匙

　　水煎服。

　　虚者，加人参三钱。

　　理中安蛔散

　　人参(三钱) 白术 白茯苓 干姜(各一钱五分) 川椒(十粒) 乌梅(二个)

　　上作一服，水二钟，煎七分服。

　　凡治蛔，不可用甘草，及甜物。盖蛔得甘则动，得苦则安，得酸则静故也。如未止，加黄连、黄柏各三分，川椒倍之。若足冷，加附子五、七分，甚者倍之。

　　腹中冷痛

　　问曰∶腹中冷痛，何以属直中寒证?答曰∶寒气内攻，腹中骤然暴痛，手足口鼻俱冷，或腹中寒冷，欲得热物熨之，不比传经腹痛，由渐而至也。且寒痛绵绵不止，热痛时作时止也。

　　呕吐清涎沫

　　问曰∶呕吐清涎沫，何以是直中寒证?答曰∶胃腑寒热之气，必见于涎沫，经曰诸水浑浊，皆属于热，诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。今见呕吐清涎沫，故知为直中寒证。

　　下利清谷

　　问曰∶下利清谷，何以是直中寒证?答曰∶寒邪内侵，真阳衰少，无以营运三焦，腐化水谷，经曰∶食下即化腐臭而出是有火也，食下不化，完谷而出是有寒也。又曰天寒则水清天热则水浊。今见下利清谷，即是直中寒证，若传经热证，则下利肠垢而不下利清谷矣。

　　又问∶书云邪热不杀谷，何谓也?答曰∶邪热不杀谷者，乃火性急速，不及变化而出，然必杂于肠垢之中，不比直中寒邪，谷和清水，形如鸭溏也。

　　但欲寐

　　问曰∶但欲寐，何以是直中寒证?答曰∶寒邪属阴，阴主静，静则多眠;若传经热证，则属阳，阳主动，则令人烦躁不眠也。又问曰∶表证多眠者，何也?答曰∶表证多眠，是寒邪外束，阳气不舒，必见头痛发热诸证。若直中多眠，则见下利清谷，手足厥冷诸证，与表邪自是不同。至于传经里证，则心烦恶热，揭去衣被，甚则谵语发狂，安得多眠?又问曰∶热证亦有昏昏而睡者，何也?答曰∶此热邪传入心胞，令人神昏不语，或睡中独语一二句，与之以水则咽，不与则不思，此乃热甚神昏，非欲寐也。又风温证，风热相搏，亦令神气昏愦，其证鼻鼾，语言难出，与直中寒邪，厥逆清谷诸证，迥然大异矣。

　　蜷卧

　　问曰∶蜷卧何以是直中寒证?答曰∶热则手足舒伸，寒则手足敛束，譬如春夏则万物发舒，秋冬则万物收藏，此定理也。又问曰∶表证亦蜷卧，何也?答曰∶表证有蜷卧者，表受寒侵，经络因而敛束，法当温散。至于直中蜷卧，必有厥逆清谷诸证相兼，须温中为主也。又问曰∶热证亦蜷卧，何也?答曰∶此热邪消烁津液，不能荣养于筋，致有挛急之象，乃肝脏将绝，名曰搐搦，不得与蜷卧同语矣。

　　四肢厥冷

　　问曰∶四肢厥冷，何以是直中寒证?答曰∶四肢为阳，寒邪属阴，今中寒邪，则阳衰不能温其四肢，故厥冷。其甚者，过乎肘膝，肘膝为人之四关，今冷过之，则阴寒极矣。宜大温之。又问曰∶阳证亦厥逆，何也?答曰∶此物极则反，热极而反见厥也。别之，凡病初起即厥者寒厥也，初起发热日久变厥者热厥也。且热厥必烦躁口渴，恶热，小便短赤，大便或闭，或下利肠垢，脉必沉实有力。寒厥则不渴，必恶寒身痛，小便清长，或下利清谷，脉必沉细无力。安危之机，祸如反掌，不可不辨。

　　身痛如被杖

　　问曰∶身痛如被杖，何以是直中寒证?答曰∶寒邪客于人，则身痛。痛如被杖，寒之极甚者也。又问曰∶表证亦身痛，何也?答曰∶表证身痛，痛如绳缚也;里证身痛，痛如被杖也。虽为表里之殊，而为寒则一也，宜急温之。表寒则温散，里寒则温中，寒气散，痛自除

　　囊缩

　　问曰∶囊缩何以是直中寒证?答曰∶热主舒，寒主敛，定理也。春夏则万物发舒，秋冬则万物敛藏，即此观之，可见囊缩为寒矣。又问曰∶《指掌》用承气治囊缩，何也?答曰∶此传经厥阴证也。伤寒传至厥阴，六经已尽，厥阴者，肝也，肝主周身之筋，又厥阴之脉络阴器，因热邪烁其津液，筋脉不荣，故舌卷而囊缩。其证必口渴烦满，唇焦舌燥，与直中阴寒之证，迥然不同尔。

　　舌黑而润

　　问曰∶舌黑而润，何以是直中寒证?答曰∶黑者，北方水色也，黑而且润，则知其为寒证矣。若传经热邪，舌苔先黄而后黑，必干燥而无津液，此火极似水之象，譬如燔柴变炭之意，乃热甚也。若舌黑而润，津液如常，乃寒气乘心，北方之水色见也，宜急温之。故曰舌黑而润，为直中寒证也。

　　脉沉细无力

　　问曰∶脉沉细无力，何以是直中寒证?答曰∶脉者，阳气主之也，气盛则脉旺，气弱则脉细。今脉沉细无力，则为中寒无疑矣。又问曰∶经云∶诸紧为寒，何也?答曰∶紧者，脉如引绳转索，有风起水涌之象，北方刚劲之气也，与数脉不同。数以至数名，紧以形象论也经云∶诸紧为寒。寒之诊不一，紧为寒，沉细无力亦为寒，迟为寒，又脉洪大搏指，按之空虚者，亦为寒。譬如数则为热，洪大为热，沉实有力为热，脉涩滞，郁而不通者，亦为热全在以证互相参考，时而舍脉从证，时而舍证从脉，活活泼泼不胶己见。其于诊法庶矣乎

　　吐蛔

　　问曰∶吐蛔何以是直中寒证?答曰∶病患胃寒食少，蛔泛上隔，闻食臭而出，故吐蛔也宜用理中安蛔散以温之，不可轻用凉药。又问曰∶阳证亦有吐蛔者，何也?答曰∶病久胃空，既无谷气，蛔上隔求食，至咽而出，须看兼证如何，若阳黄发斑，口疮咽燥，大渴消水或用清剂，可以收功。然而寒证吐蛔者多，热证吐蛔者少，最宜斟酌。