癫痫又称痫证，是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病。临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，发过即苏，醒后一如常人为特征。任何年龄均可发生，但以4-5岁以上年长儿较为多见，发病率约为0.3%-0.5%。患儿平时可无异常，但易反复发作。呈持续状态者预后不良，部分患儿可有智能落后。

　　本病西医学亦称癫痫，多数原因不明，称原发性癫痫;继发于外伤、感染、中毒、肿瘤、代谢紊乱和先天畸形者为症状性癫痫。

　　[病因病机]

　　本病的发病因素很多，先天因素常因胎元不实，元阴不足，或孕期失养，胎中受惊，致气血逆乱。后天因素包括颅脑损伤，积瘀伤络，时疫温毒，凌心犯脑;虫积脑瘤，寄居脑窍;窒息厥脱，药物毒物，损伤心脑;惊恐伤肝，气逆风动;食滞伤脾，湿聚成痰，瘀阻脑络;以及各种原因造成的心脾肝肾亏损。

　　癫痫病在脑窍，涉及心、肝、脾、肾四脏。病理性质为邪实正虚，邪实者，顽痰阻窍为主，肝风、瘀血、郁火为之助虐;正虚者，因反复发作，或素体虚弱，致心、肝、脾、肾内亏，气血耗伤，痰浊内生隐伏。因痰有聚散，风有动静，气有顺逆，故时发时止。发作期风痰上涌，邪阻心窍，内扰神明，外闭经络;休止期脏腑气阴亏虚，痰浊内生。久发不愈，脏腑愈虚，痰结愈深，反复发作，乃成痼疾。

　　[临床诊断]

　　1.突然发作的全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，喉头发出叫声，有时可有舌咬伤及二便失禁。发作持续1-5分钟或更长，发作停止后转入昏睡，醒后常诉头痛，全身乏力，精神恍惚。以往有类似发作史。，

　　2.呈小发作时，出现短暂的意识丧失，语言中断，活动停止，固定于某一体位，不跌倒，无抽搐。发作持续2—10秒，不超过30秒，很快恢复意识，继续正常活动，对发作情况不能回忆。

　　3.呈精神性发作时，精神失常，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一时性痴呆状态。

　　4.呈局限性发作时，常见身体局部阵发性痉挛。

　　5.有家族史、产伤缺氧史、颅脑外伤史等。

　　6.脑电图检查出现典型的癫痫波形。头颅X线平片和Cr扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。

　　7.须与惊风相鉴别惊风常由高热、电解质紊乱、低血糖等引起，脑电图检查无典型的癫痫波形，发作时无吼叫声，无口吐白沫。但是“惊风三发便成痫”，惊风若反复发作，日久可发展为癫痫。

　　[辨证论治]

　　一、辨证要点

　　癫痫发作前常有先兆，如头昏胸闷，心慌眼花，肢麻恐惧等。发作时症状有轻有重。轻者，意识丧失时间短，抽搐轻微或无，面色苍白，或突然动作停止，或短暂两目上视、眨眼、点头，咀嚼动作;重者，意识丧失时间长，抽搐涎涌，惊叫啼哭，小便自遗，频繁发作。一般初起较轻，如反复发作，正气渐衰，痰结不化，愈发愈频而正气愈虚，症情逐渐加重。

　　发作时局部抽动多届风痰中络;全身抽动多属肝风煽动;面色青紫，舌暗红，脉涩为瘀血阻络;面色时红时白，脉弦滑乍大乍小为惊恐气乱;痰鸣气粗，舌红苔黄腻为痰火偏盛;痰鸣流涎，舌苔白腻为痰湿偏盛。平素面色萎黄为脾胃虚弱;面色晦暗为肝肾阴虚;面色苍白为心脾两虚;面色潮红为阴虚火旺;小便黄少，心烦少寐，舌红为心肝有热;纳少脘痞，多寐少动，舌质胖嫩，苔腻为脾虚有痰;小便清长，四肢不温，舌淡为气阳不足。

　　二、治疗原则

　　癫痫的治疗，宜分标本虚实。发作时以实证为主，宜先治其标，治疗原则为涤痰熄风，镇惊开窍。因惊所致者，治以镇惊安神;因风所致者，治以熄风定痫;因痰所致者，治以涤痰开窍;瘀血所致者，治以化瘀通窍。发作控制后，正气虚馁，宜治其本，多以健脾化痰，调气补血，养心益肾为主，固本培元。要坚持长期、规律服药，以图根治。

　　三、分证论治

　　1.惊痫

　　证候：起病前多有受惊恐史，发作前心中惊恐，发作时吐舌惊叫大啼，恍惚失魂，惊惕不安，面色时红时白，原地转圈，舌苔薄白，脉弦滑。·

　　分析：神气怯弱，暴受惊恐，致神气愦乱，心神失守，因而出现惊叫大啼，恍惚不安，面色时红时白，原地转圈等异常动作。舌为心之苗，心经积热则吐舌。

　　治法：镇惊安神。

　　方药：镇惊丸加减。常用药：茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定痫，胆南星、天竺黄涤痰镇惊，水牛角、牛黄、麦冬、黄连清火解毒，甘草调和诸药。

　　发作严重者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕熄风止痉;心神不安者，加磁石、琥珀镇惊安神;痰多胸闷者，加川贝母、砂仁化痰宽胸;头痛明显者，加天麻、菊花、白芍平肝潜阳;口干舌红者，加生地、龟板养阴清热。

　　2.痰痈

　　证候：发作时突然跌仆，神志模糊，痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而无抽搐，瞪目直视，呆木无知，舌苔白腻，脉弦滑。

　　分析：脾为生痰之源，脾失健运，停湿生痰，则痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐痰沫;肝开窍于目，肝气被郁，故瞪目直视，抽搐不甚，或无抽搐;气郁痰结，阻蔽心窍，则神志模糊，精神恍惚，呆木无知;痰湿内盛，故舌苔白腻，脉弦滑。

　　治法：涤痰开窍。

　　方药：涤痰汤加减。常用药：橘红、半夏、胆南星化痰利气，石菖蒲、远志涤痰开窍，枳实豁痰宽胸，竹茹清化痰热。

　　抽搐频繁者，加天麻、钩藤、全蝎熄风止痉;精神恍惚者，加珍珠母、生铁落、灵磁石重镇安神;痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁;纳呆、腹胀加神曲、莱菔子消食导滞;神疲乏力加党参、白术、茯苓健脾益气。

　　3.风痫

　　证候：发作前头昏眩晕，发作时昏仆倒地，人事不知，四肢抽动明显，颈项强直扭转，两目上视或斜视，牙关紧闭，面色红赤，脉弦滑，苔白腻。

　　分析：肝阳上扰，心神被蒙，则头昏眩晕，人事不知;肝风内动，走窜筋脉，则四肢抽动，颈项强直扭转，两目上视或斜视，牙关紧闭;肝火炽盛，故面色红赤;风痰上壅，故脉弦滑，苔白腻。

　　治法：熄风定痫。

　　方药：定痫丸加减。常用药：羚羊角、天麻、全蝎、钩藤、蝉蜕熄风止痉，石菖蒲、远志化痰开窍，川贝、胆南星、半夏、竹沥祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神镇痛宁神。

　　抽搐不止加蜈蚣、僵蚕熄风定痉;心神不安加磁石、龙齿镇惊安神;痰鸣吐涎，苔厚白腻加陈皮、郁金行气化痰;烦躁不安加黄连、山栀、竹叶清心降火;头痛明显加龙胆草、菊花清肝泻火。

　　4.瘀痫

　　证候：多有外伤及产伤史，发作时头晕眩仆，昏不知人，四肢抽搐，头部刺痛，痛处固定，面唇青紫，形体消瘦，肌肤枯燥色暗，大便干结，舌暗有瘀斑，脉细涩。

　　分析：外伤产伤，络脉受损，瘀停脑内，故头部刺痛，痛处固定;血滞心窍，则头晕眩仆，昏不知人;血瘀气结，肝脉不舒，则四肢抽搐;瘀血内停，肌肤失于润泽，则面唇青紫，肌肤枯燥色暗;痫证时发，耗伤正气，则形体消瘦;血瘀不行，肠失濡润，故大便干结;舌暗有瘀斑，脉细涩为瘀阻血行不畅之象。

　　治法：化瘀通窍。

　　方药：通窍活血汤加减。常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、老葱通关宣窍，全蝎、地龙熄风通络止痉，生姜、红枣调和营卫。

　　频频发作不止者，酌加失笑散行瘀散结;抽动乏力，发作后肢体软弱无力加党参、黄芪健脾益气;流涎苔腻加半夏、陈皮燥湿化痰。

　　癫痫缓解期，宜治其本。辨证属脾虚痰盛者，用六君子汤加减：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、菖蒲、远志、山药等。心虚胆怯者，用养心汤加减：当归、黄芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸枣仁、党参、茯神、龙齿、白芍、炙甘草等。肝火痰热者，用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、半夏、竹黄、胆南星、橘红、石决明等。肝肾阴虚者，用大补元煎加减：熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、人参、龟板胶、鹿角胶、炙甘草等。

　　[其他疗法]

　　一、中成药剂

　　1.朱砂安神丸每服1.5—3g，1日2次。用于惊痫证。

　　2.癫痫白金丸每服3g，1日2.次。用于痰痈证。

　　3.镇痈片每服3片，1日3次。用于痰痫证。

　　二、针灸疗法

　　1.体针：发作期，取人中、合谷、十宣、内关、涌泉，快速进针，用泻法;休止期，取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆，平补平泻法，隔日1次。并灸百会、足三里、手三里，隔日1次。

　　2.耳针：发作期，取脑、心、缘中3穴，强刺激，发作停止起针;休止期，取脑、缘中、神门、心、枕、胃、肝等，每次2—3穴，中等刺激，1日1次。

　　三、推拿疗法

　　分阴阳，推三关，退六腑，推补脾土，推肺经天门入虎口，运八卦，赤风摇头，揉中清，捏总筋，捏揉行间，掐揉昆仑。

　　四、西医处理

　　1.一般处理保持呼吸道通畅，氧气吸入，防止窒息和吸人性肺炎，避免外伤和咬伤舌体。

　　2.癫痫持续状态，可按顺序选用安定、苯巴比妥、5%副醛、苯妥英钠等抗惊厥，发作时间长者，给予甘露醇防治脑水肿。及时纠正电解质紊乱，及时处理低血糖、酸中毒、超高热等。

　　[预防护理]

　　一、预防

　　1.注意产前与围产期保健，避免产伤与脑缺氧、感染等。

　　2.婴儿期注意防治低钙惊厥、高热惊厥及各种中枢神经系统疾病，避免造成脑损伤。

　　3.及早诊治遗传性疾病，孕期发现则中止妊娠。

　　4.注意安全，避免颅脑外伤，防治寄生虫病。

　　5.保持精神愉快，避免恐吓受惊。

　　二、护理

　　1.发作时不可强压肢体，以免扭伤、骨折;将头部偏向一侧，解开衣领;用裹纱布的压舌板放在上、下磨牙间，以免咬伤舌头。

　　2.痰多者吸痰，保持呼吸道通畅。

　　3.禁止患儿到水边、火边及高处玩耍，外出要有人陪伴，防止突然发作，造成意外。

　　4.注意患儿生活、饮食、衣着、情绪的调节，减少诱发因素，避免使用有兴奋作用的药物。

　　5.注意按时、按量服药，不要漏服，也不要乱用药。’

　　[文献摘要]

　　《素问·奇病论》：“帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”

　　《东医宝鉴·癫痫》：“痰在膈间则眩微不仆，痰溢膈上，则眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癫痫。大人曰癫，小儿曰痫，其实一也。又曰仆倒不省，皆由邪气逆上阳分而乱于头中。癫痫者痰邪逆上也，痰邪逆上则头中气乱，头中气乱则脉道闭塞，孔窍不通，故耳不闻声，目不识人，而昏眩倒仆也。”

　　《证治准绳·幼科》：“痫，小儿之恶候也……大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰乃其要也。”

　　《幼幼集成·痫证》：“亦由于初病时误作惊治，轻于镇坠，以致蔽固其邪，不能外散，所以流连于膈膜之间，一遇风寒冷饮，引动其痰，倏然而起，堵塞脾之大络，绝其升降之隧，致阴阳不相顺接，故卒然而倒。”

　　[现代研究]

　　李少川.扶心涤痰标本同治小儿癫痫105例.辽宁中医杂志1995;22(3)：130

　　用涤痰汤加减治疗小儿癫痫105例。用药：太子参、茯苓、半夏、胆南星、青果、石菖蒲、枳实、陈皮、天麻、琥珀(冲)、羌活、川芎等。肢体抽搐为主加生铁落、钩藤;意识障碍为主重用石菖蒲，加青礞石、沉香;有颅脑外伤或颅内器质性病变加丹参、郁金;正气虚加紫河车、黄芪、六曲;大便于加风化硝;烦躁愤怒加黄芩。1日1剂。取效后制成散剂，1.5—6g/日，分3次口服，治疗3个月。结果：Ⅳ级(发作完全控制)48例，Ⅲ级24例，Ⅱ级18例，I级9例，0级6例。总有效率85.71%，脑电图复查，总有效率89.23%。

　　田华.癫克星胶囊治疗小儿癫痫216例.中医研究1995;8(2)：32

　　本品含胆南星、天竺黄、羚羊角、人工牛黄、珍珠、钩藤、天麻、全蝎、蝉蜕、僵蚕、石菖蒲、丹参、琥珀、高丽参、白芍、远志等。视年龄用1/8—1粒/次，1日3次口服。对发作规律明显者，于发作前3小时适当增加剂量，总剂量不变。治疗结果：完全控制116例，基本控制40例，有效54例，无效6例，总有效率为97.22%，脑电图好转率66.15%。部分患儿服药后出现嗜睡、头昏、乏力、急躁、好动等不良反应，短期内可自动消失。