调理脾胃湿与热

　　脾性湿，主乎血，阴也;胃火化，主乎气，阳也。太湿则气滞，太干则血燥，湿热调停则能食能化，而气血生旺。苟或寒湿伤脾，则停饮难化，或不思食;燥热伤胃，则停食不消，或善食而瘦。由是脾胃不和，交相为病，胃变为寒，脾变为热。大概以脉浮缓而迟，或带紧为寒湿;脉浮缓而实，或细而数为燥热。又肥人多湿，瘦人多热，更参以饮食浓薄可也。

　　且按心口疼不疼，

　　劳伤，手按心口不痛;食伤，手按心口刺痛。

　　食伤初寒久则热，劳倦初热久寒生。

　　劳倦伤，初起热中，宜甘温补中;久变寒中，宜辛热温中。饮食伤，初起寒湿，宜辛燥消导;久为湿热，宜辛甘苦寒润之。

　　热病(胸多)火痰(眩)晕吐

　　痿(或大便闭)，湿病肿胀泻难停;消补清热与燥湿，劳伤元气不足，宜补益;食伤邪气有余，宜消导;劳役饮食俱伤，补益消导兼行。其中或兼清热，或兼燥湿痰。补剂，补中益气汤主之。消导停食，枳梗二陈汤加山楂、麦芽，枳术丸。停饮，胃苓汤加半夏，化痰丸。清热，小调中汤、橘皮竹茹汤、凝神散、三黄枳术丸、保和丸。燥湿，二陈汤、六君子汤、理中汤、生胃丹、单苍术膏。

　　乘胜虚实脉堪凭。

　　脾胃为五脏主，风寒暑湿燥五气偏胜，亦能损伤。假令脉弦，风邪所胜，胃风汤黄建中汤、三白汤;脉洪，热邪所乘，泻黄散、清胃散、调胃承气汤;脉涩，燥邪所乘，八珍汤、钱氏白术散;脉沉细，寒邪所乘，益黄散、人参养胃汤丸、附子理中汤丸、补真丸;脉缓濡无力，或时隐伏，正气虚而损也，四君子汤、参苓白术散，脉缓太过，湿邪自甚也，平胃散。

　　□

　　诸气皆因火作孽

　　七气，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。又曰九气者，挟外感寒热而言也。人身阴阳正气，呼吸升降，流行荣卫，生养脏腑。惟七情火炎伤肺，闭塞清道，以致上焦不纳，中焦不运，下焦不渗，气浊火盛，熏蒸津液成痰，痰郁成积，初起宜四七汤、七气汤，辛温消散;稍久，宜二陈汤，加芩、连、山栀，或当归龙荟丸、木香槟榔丸，辛凉以折之。最忌辛香助火耗气之剂，虽木香亦好上升，必佐以知母、黄柏。丹溪云∶上升之气，自肝而出，中挟相火，其热为甚，自觉其冷，非真冷也。

　　间伤生冷与寒热;

　　挟伤饮食生冷，呕逆积痛者，治中汤，加木香，或蟠葱散、丁香脾积丸。或七情后过饱，大实痛者，煮黄丸;因七情过饥，胃脘痛者，四君子汤，加木香。挟寒则腠理密而气敛于中，五积散;入里，四逆汤。挟风，分心气饮。挟风寒犯脑，羌活附子汤。挟寒湿，五苓散。五苓能升降诸气，通利三焦，非特分利而已。凡此热剂，明知口伤冷物，身受寒气而后敢用，亦变法也。高阳生专谓冷生气者，泥矣。挟暑热，则腠理开而汗泄于外，黄连香薷散加蓼根，或清暑益气汤，加木香。

　　喜(乐)恐(惧)惊(吓)劳(动)散真元，

　　喜动心，气散不敛，过则健忘，归脾汤;恐伤肾，精怯不升，过则下焦胀满，三和散、补中益气汤;惊伤胆，神乱不定，过则怔忡失志，妙香散、十味温胆汤。此三者皆令真元耗散，多见不足之证。又劳则喘息汗出，亦令气散，尤宜补益。

　　怒(恼)忧(愁)悲(哀)思(虑)逸(静)滞结。

　　怒伤肝，气上逆，过则呕逆，枳梗二陈汤、绀珠正气天香汤，热者柴陈汤。忧伤肺，其气聚，过则喘促，苏子降气汤、分气紫苏饮;噎膈者，暂用五膈宽中散。悲伤心胞及肺系，其气急，过则为狂者，枳壳煮散、升阳顺气汤。思伤脾，其气结，过则痞满，退热清气汤、温胆汤、木香化滞汤、木香枳术丸。此四者皆冷邪气郁结，多见有余之证。又逸则气滞，亦令气结，轻者行动即愈，重者橘皮一物汤。

　　结为积聚散虚中，

　　气结为五积、六聚、 瘕、疝气、大实痛等疾，暂用盐煎散、阿魏撞气丸、木香分气丸、大黄备急丸。气散则中虚，倦怠无力，短气不足以息，宜调中益气汤、人参养荣汤;自汗喘急者，养正丹。俗云∶气无补法。不思气虚不运，邪着为病，不补气何由行?且如喘嗽气鸣，以枳、梗、姜、橘、苏、桂调其气，以星、半、细辛豁其痰，而终不下降者，气之所藏无以收也，必佐以补骨脂补肾，则气始归元。经曰∶结者行之，散者益之是也。

　　走注眩晕吞酸噎;

　　素无积者，浊气入荣卫，则攻刺肩背四肢。有积者，浊气滞胸腹肠胃胁肋，着于一处则眩晕呕吐，吞酸噎膈，痞痹泄泻，心腹绞痛，流气饮子主之，或木香匀气散、栀姜饮、古萸连丸、栀萸丸、清膈苍莎丸选用。

　　胸膈痹肿二便难，

　　胸膈痞塞，枳梗汤。胸痹气塞，枳橘汤。浮肿，木香流气饮。大便难，三和散、四磨汤、秘传降气汤。燥者，麻子仁丸。热者，小承气汤。如壮盛人，气闭胸满，百药不效者，五香连翘汤。小便闭者，五苓散。

　　兼血兼痰宜审别。

　　血凝则气亦滞，四物汤加香附、侧柏叶。挟瘀血，加桃仁、红花，或复元通气散痰壅则气逆，顺气导痰汤、苏子降气汤，甚者，稀涎散，微微吐之。

　　治分痰积少与多，降火清心尤妙诀。

　　不问内伤外感，久皆郁热滞为痰积，况七情之火，无日不起，五味之偏，无日不积，此丹溪、河间力主为火也。虽然七情总发于一心，七气总隶于一气，气，阳也，动则为火，故以降火、化痰、消积分治，量其所禀浓薄而加减之。大概气虚，四君子汤;气实，古乌附汤为主。火多，合黄连解毒汤，加知母、枳壳;痰多，合二陈汤;积多，合平胃散;痛，加玄胡索、青皮、莪术;寒，加官桂、吴萸;便闭，加木香、槟榔;男子血虚及妇人胎产气疾，合

　　□

　　诸血先须分各经，逆则上行顺下行;

　　血乃水谷之精变成，生化于脾，生息于心，藏于肝，布于肺，施于肾，脉络脏腑、耳目手足，资为运用。然阴道易亏，一有感伤，调理失宜，以致阳盛阴虚，错经妄行。火载则上升，挟湿则下行。是以上溢清道，从鼻而出为衄;留滞浊道，从胃脘而出为咳唾;渗入肠间，从下部而出为血痢;结于肠胃，则成积而为血瘕。分经言之，呕吐，胃也;咳、唾、衄，肺也;痰带血，脾也;咯血，系肾也;溺血，小肠、膀胱也;下血，大肠也;牙宣，胃或肾虚炎也。又血从汗孔出者，谓之肌衄;从舌出者，谓之舌衄，心与肝也;从委中穴出者，谓之 血，肾与膀胱也。大概逆行难治，顺行易治。

　　外证有潮夜反重，

　　无潮者轻，有潮者重，潮盛脉大者死。然瘀血亦能作潮，日轻夜重者，血属阴也。如九窍出血，身热不卧者，即死。

　　量人虚实气须清。

　　血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝，故凉血必先清气，知血出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归队。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其血立止。或元气本虚，又因生冷劳役，损胃失血者，却宜温补，敛而降之，切忌清凉，反致停瘀胸膈不散，量之。

　　外感积瘀宜凉(血散火之)剂

　　外感四气邪传经络，误汗、误下，以致邪逼经血妄行。风证，色青多鼻衄者，金沸草散去麻黄，加桔梗、枇杷叶、桑白皮，或参苏饮加黄芩。寒证，色黯鼻衄点滴者，九味羌活汤、麻黄升麻汤。暑热逼血，色红，甚则黑者，茅花煎汤，调五苓散;暑毒攻心呕血者，枇杷叶散去丁香，加黄连。湿证，色如烟尘，多下血者，胃风汤、当归和血散。时毒，身热吐脓者，阳毒升麻汤。积热，因饮酒炙爆，蓄热三焦者，黄连解毒汤、黄连枳壳二味汤、龙脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血，因打扑损伤，瘀聚胸膈者，犀角地黄汤、桃仁承气汤。

　　内伤滋(阴温)补火自平;

　　内伤七情，暴喜动心，不能主血;暴怒伤肝，不能藏血;积忧伤肺，过思伤脾，失志伤肾，皆能动血。治宜开痰行气，二陈汤加酒红花、升麻、归身、黄连。虚者，加参、术及附子一片;热者，加山栀、牡丹皮、茜草、生地、木香;气急者，加栝蒌仁、桔梗;劳心无汗者，茯苓补心汤，有汗者，归脾汤;素郁者，清肝解郁汤;气壅者，苏子降气汤。如失血后被七情，四物汤加木香、槟榔;阴虚者，去木、槟，加玄参、黄柏、枳壳。内伤饮食生冷、滞胃清道、气浊血乱者，理中汤加干葛、川芎。治衄能分阴阳，定血脉。冷晕倒者，加桂、附。伤酒吐血者，四君子汤加干葛、川芎、山栀。内伤劳役，气虚火盛者，单人参汤，或四君子汤加蒲黄、人乳、藕节。伤力吐血者，猪肝蘸白芨末食，或花蕊石散。内伤气散，汗出污衣，甚如血 染者，黄 建中汤、或男胎发烧灰饮之。 血，十全大补汤。内伤思虑色欲，血衰火燥者，滋阴降火汤、加味逍遥散、节斋四物汤、肾气丸。

　　吁嗟男女血为 ，

　　人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、搔痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等证，及妇人经闭、崩中、带下，皆血病也，通用四物汤。凉血，心，加黄连;小肠，山栀仁、木通;肺，加芩;大肠，实芩;肝，加条芩;胆，加黄连;肾、膀胱，加黄柏;脾，加生地;胃，加大黄;三焦，地骨皮;心胞络，牡丹皮。清气，心与胞络，加麦门冬;肺，加枳壳;肝，加青皮、柴胡;脾，加白芍，胃，加石膏、干葛，大肠、三焦，加连翘;小肠，赤茯苓;膀胱，滑石、琥珀。瘀血，加红花、桃仁、韭汁、童便以行之。血来暴者，加薄荷、玄参以散之。血不止者，加蒲黄、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血归经。血止后，加炒黑干姜，引血还元。血虚，加龟板;血燥，加人乳。

　　保全脾胃可长生。

　　血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。他如呕吐后发热，及伤寒汗下后发热，但用调和胃气，自然热退，可见脾胃能统气血。

　　□

　　痰分新久内外邪，

　　痰乃津血所成，随气升降，气血调和，则流行不聚，内外感伤，则壅逆为患。新而轻者，形色青白稀薄，气味亦淡;久而重者，黄浊稠粘凝结，咯之难出，渐成恶味，酸腥臊咸苦。但痰证初起，头痛发热;类外感表证，久则潮咳夜重，类内伤阴火。又痰饮流注，肢节疼痛，类风证，但痰证胸满食减，肌色如故，脉滑不匀不定为异耳。

　　游溢诸经主病赊。

　　人知气血为病，而不知痰病尤多。生于脾，多四肢倦怠，或腹痛肿胀泄泻，名曰湿痰。若挟食积瘀血，遂成窠囊痞块，又名食痰。留于胃脘，多呕吐吞酸嘈杂，上冲头面烘热，名曰火痰。若因饮酒，干呕嗳，臂胁痛，又名酒痰。升于肺，多毛焦面白如枯骨，咽干口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰，久为老痰、郁痰。又七情痰滞咽膈，多胸胁痞满，名曰气痰。迷于心，多怔忡颠狂，梦寐奇怪，名曰热痰。动于肝，多眩晕头风，眼目动昏涩，耳叶搔痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木蜷跛奇症，名曰风。聚于肾，多足膝酸软，腰背强痛，肢节冷痹骨痛，名曰寒痰，又名虚痰。凡浑身习习如虫行，或身中结核不红不肿，或颈项结核似 非 ，或走马喉痹，或胸腹间如有二气交纽，噎塞烦闷，或背中常有一点如冰冷痛，或心下冰冷时痛，或四肢肿硬似痛非痛，或骨节刺痛无常处，或吐冷涎绿水黑汁，或大小便脓，或关格不通，以至痨瘵荏苒，妇人经闭，小儿惊搐，皆须先去败痰，然后调理。他如斗家胸骨扑伤，刺痛不已，散血之剂罔功，续以自己小便饮之，须臾吐痰，其痛立止。百病兼痰如此。

　　风青寒黑湿色白，

　　风痰外感贼邪，或肾枯木动，或内风郁热，色青而光。风虚，三生饮、古龙虎丹;风热，小省风汤、搜风化痰丸、四神丹、竹沥膏。寒痰因形寒饮冷，色深青黑如灰，善唾或喘。轻者，五积散、藿香正气散;重者，温中化痰丸、古半硫丸。湿痰，或外感湿滞，或饮不散。色白喘急者，千缗汤;心痛者，单半夏丸，或神术丸;湿热色黄者，中和丸、清膈苍莎丸;在里者，青礞石丸。

　　热黄甚则带红紫;

　　热痰因浓味积热，或外感误温所致。色黄，甚则带血或紫，清气化痰丸煎服，大金花丸、滚痰丸。

　　火郁稠粘气如絮，

　　火痰因饮食衣褥过浓，火蒸津液成痰稠浊，二陈汤加芩、连、山栀，或抑上丸、润下丸。郁痰即火痰郁于心肺之久者，凝滞胸膈，稠粘难咯，忌南星、半夏燥药，宜开郁降火，清金润肺，缓以治之，节斋化痰丸、谢传清金丸、单贝母丸、霞天膏。气痰，七情郁成，咯之不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，四七汤。久者，换苏子，加黄芩、山栀、海石、三仙丸、千金指迷丸。

　　食痞酒癖胁痛加。

　　食痰因饮食不化，结成痞块，橘半枳术丸。痰壅喘急者，栝蒌实丸，山楂、麦芽煎汤下。阴虚者，黄白丸。伤水，心中坚大如杯者，名气分，枳术丸料煎服。痰癖硬如杯，时有水声者，神保丸。酒痰，小调中汤，香附栝蒌青黛丸。

　　痰饮有五因只一，汗吐下温用莫差;

　　痰伏胞络，自肺窍嗽出;涎伏脾元，自口角流出;饮生胃府，从食脘吐出。五饮六证，留饮、伏饮合为一也，皆因饮水及茶酒停蓄不散，再加外邪生冷，七情相搏成痰，即酒痰。久而湿胜者，与伤寒水证大同，脉多弦滑或伏，眼下皮如灰黑。痰饮，水停肠胃，腹响漉漉有声，令人暴肥暴瘦。悬饮，水流在胁，咳唾则痛，悬悬思水。溢饮，水流四肢，身体重痛。支饮，水停膈上，呃逆倚息短气。留饮，水停心下，背冷如手掌大，或短气而渴，四肢历节疼痛。胁痛引缺盆，咳嗽转甚。伏饮，水停膈满，呕吐喘咳，发热恶寒，腰背痛，泪出，或身惕 。仲景治诸饮，在皮里膜外表分者，大、小青龙汤汗之;在胸膈者，瓜蒂散吐之;在四肢经络胁肋者，五苓散分利之;在肠胃里分者，十枣汤下之，此皆治标之霸道也。从轻汗以参苏饮，吐以二陈汤加防风、桔梗探之，分利五饮汤，下剂开结枳术丸，中间间以小半夏汤、古葶枣散、枳术丸、温中化痰丸、清气化痰丸、半夏温肺汤，随虚实加减，不必太泥。

　　常法顺气与分导，

　　古法顺气为先，分导次之。然气升属火，因气动者，曰痰气，顺气导痰汤;因火动者，曰痰火，清热导痰汤;因湿动者，曰湿痰，导痰汤主之。通用二陈汤，能使大便润而小便长，尤为分导要药。风，加南星、皂角、白附子、竹沥;寒，倍半夏，加姜、附、姜汁;火，加石膏、青黛;湿，加苍术、白术;燥，加栝蒌、杏仁;老郁痰，加海石、芒硝、栝蒌;食积，加山楂、神曲、麦芽;停水，加槟榔;痰在胁下，加白芥子以行之;痰在四肢，加竹沥;痰在经络，用此探吐;痰在皮里膜外，加白芥子、竹沥、姜汁，气实用荆沥。

　　坠下温中润肺家。

　　痰原于肾，动于脾，客于肺，水升火降，脾胃调和，痰从何生!阳虚肾寒不能收摄邪水，冷痰溢上，或昏晕夜喘上气者，八味丸、三味安肾丸、黑锡丹以镇坠之。如痰壅发厥者，苏子降气汤、三生饮、古硫汞丹。脾虚不能运化者，宜补中燥湿，六君子汤，加竹沥、姜汁。劳役伤脾，失升降者，补中益气汤，加半夏、竹沥、姜汁。气血亏乏，痰客中焦，闭塞清道者，仍宜温中燥脾，二陈汤。气虚，合四君子汤，血虚，合四物汤。阴虚肾火炎上肺燥者，二陈汤合四物汤，去川芎、半夏，加贝母、麦门冬、栝蒌仁、桔梗润而降之，或肾气丸、三一肾气丸。语云∶痰无补法。且老痰凝滞胶固，非暂用温药引导，必有拒格之患;风寒痰气内郁，不用温散，亦何以开结滞!此皆难拘于无补也。凡痰喘声高，脉散，汗出如油，身冰□

　　与气类参看∶寒郁，如心脾腹痛;火郁，如胁痛、跌扑、痈疽、疮疖;湿郁，如腰脚疝痛，分见各类。

　　六郁仍分痰火积，

　　郁者，病结不散也。六郁∶气、血、痰、食、湿、热。然气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不消而成症痞，六者皆相因为病。以致当升降不得升降，当变化不得变化，故法以顺气为先，降火化痰消积分多少治，与诸气大同。凡病，当先寻六郁与痰火，有则急治于此，无则根据杂证治。

　　久则升散三焦通;

　　郁本病久不解，因服药杂乱而成，又有郁久而生病者，俱宜升提。如郁在中焦，以苍术、川芎开提其气以升之;如食在气上，提其气则食亦自消;痰郁火邪在下，二便不利者，二陈汤，加升麻、柴胡、川芎、防风以升发之;热郁，升阳散火汤;火郁，火郁汤主之，当看发在何经，加各经火药。又五郁治法，见第七卷。

　　气痰满胸血能食，

　　丹溪治病，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，时以六郁汤料参之，此杂病治法总要也。气郁胸满胁痛，脉沉涩，加木香、槟榔、乌药、苍术、川芎，倍香附、砂仁。痰郁胸满，动则喘急，起卧怠惰，寸脉沉滑，加南星、香附、栝蒌仁、海石。血郁四肢无力，能食，小便淋，大便红，脉沉芤涩，加桃仁、韭汁、牡丹皮。

　　食胀湿痛热目蒙;

　　二陈汤为主。食郁嗳酸恶食，黄胆鼓胀痞块，气口紧盛，加山楂、神曲、麦芽;伤冷食胃脘痛，加草豆蔻、干姜。湿郁周身关节走痛，首如物蒙，足重亦然，遇阴寒便发，脉沉濡，加白术，倍苍术。热郁目蒙，口干舌燥，小便淋浊，脉沉数，加黄连，倍山栀、连翘。六郁不言风寒者，风寒郁则为热故也。但诸郁挟风，加防风、苦参;挟寒加吴茱、香附、紫苏。

　　脱营愚者眠食废，

　　先顺后逆，虽不中邪，病从内生，令人饮食无味，神倦肌瘦，名曰脱营。内服交感丹，外用香盐散，临卧擦牙。有郁结在脾，半年不食，或午后发热，酉戌时退，或烦闷作渴加呕，或困卧如痴向里，坐亦喜向暗处，妇人经水极少，男子小便点滴，皆忧思气结。

　　治宜温胆汤，或二陈汤加参、术、红花。痰火甚者，以痰药吐之、下之，后用越鞠丸调理。

　　有志养阴神自充。

　　平人上纳下化，水谷滋沛身中，阴气自生。如失名利之士，有志恢图，过于劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通而胃热，热熏胸中则内热。宜养阴降火，三白汤，加陈皮、苍术、川芎、山栀、香附、枳壳、甘草，煎熟入姜汁少许，热服以散其郁;加当归、黄柏、沙参，或玄参以养其阴;痰，加贝母;夏，加麦门冬;冬，加补骨脂。盖当归随参补血，白芍随二术除郁。因食冷物，郁遏阳气于脾土中，多因血虚而得之，故用炒黑山栀解五脏结，益少阴血。若不早治，复恣酒色，痨瘵之由也。

　　□

　　积热三焦审实虚，口干烦渴大便窒;

　　实热，因日服金石炙爆，夜卧热炕，或火烘衣被，久则蕴积热毒。在上焦则咽干口燥而臭，舌糜唇疮;在中焦则胸满干呕作渴;在脏腑则大小便闭。法当清心解毒，上热，凉膈散;中热，调胃承气汤;下热，八正散;三焦俱热，三黄汤、大金花丸。虚热，因消烁肾水，相火炎上，口燥烦渴，精神短少，心悸自汗，懒于动作，夜卧睡语。法当降火滋水，三补丸主之，或只清之、润之而已。

　　实分气血清各经，

　　气分实热，白虎汤，或败毒散加荆芥、青皮、白术;血分实热，四顺清凉饮;气血俱实热，洗心散、甘露饮、泽泻汤。心热，单泻心汤;肝热，泻青丸;脾热，泻黄散;肺热，泻白散;肾热，滋肾丸;小肠热，导赤散;胃热，泻胃汤;大肠热，泻白汤;膀胱热，加味石膏汤。然诸热皆属于心，热甚则能伤阴，宜朱砂安神丸，以清镇之。

　　虚炎升降与滋益;

　　气分虚热，清心莲子饮，甚者龙脑鸡苏丸，久者，宜升阳以散之，小柴胡汤合四君子汤、升阳益胃汤、补中益气汤。或疑补中益气何以治热?孰不知热因热用，温能除热之理。盖大热在上，大寒必伏于内，温能退寒以助地气。地气者，在人乃胃之生气，使真气旺而邪热自退。血分虚热，四物汤加芩、连、山栀，或为丸服。久则滋阴以降之，秦艽扶羸汤，或古归 汤、滋阴降火汤。蒸热者，加味逍遥散、坎离丸。气血俱虚热，升阳滋阴兼用，十全大补汤、人参养荣汤，俱加知母、黄柏。然虚主热久必脾胃不和，三白汤、参苓白术散调之。

　　风痰湿热常相兼，变证多端难执一。

　　风热、风甚生热者，兼治风热;或热甚生风者，治其热而风自消。凡头目肿痛，眩晕眼昏，目赤耳聋，鼻塞，口燥舌干，牙宣牙肿，斑疹之类，皆风热炎上之所为也。初起上攻者，川芎茶调散、至宝丹、四神丹、上清丸;久而下注血衰者，肾气丸加知母、黄柏，或当归龙荟丸、四生散。痰热者，因痰生热，或因热生痰。凡咽痛喉闭，膈噎胸痞，癫狂惊悸，怔忡健忘之类，皆痰火滞中之所为也，小调中汤，大调中汤。湿热者，因湿生热，或因热生湿。凡泄泻下痢，水肿鼓胀，黄胆，遗精白浊，疝痛腰痛，香港脚之类，皆湿热下流之所为也，治见各条。丹溪治湿热，上焦黄芩，虚者天、麦门冬代之;中焦黄连，虚者白术、茯苓、葛根代之;下焦草龙胆、防己、黄柏，虚者，肥人苍术、南星、滑石，瘦人牛膝、槟榔、桃仁、红花。经曰∶治病必求其本。此风热、痰热、湿热，乃百病之根本也。

　　□

　　诸虚专要辨阴阳，

　　血阴而气阳也。有暴虚而无伤损者易复，有虚而亏损者亦可补益，惟久虚而伤坏者，必保养仅可半愈。大概虚脉多弦，弦濡大而无力者，为气虚;脉沉微无力，为气虚甚;脉弦而微，为血虚;脉涩而微，为血虚甚;或寸微尺大而紧者，血虚有火。多汗又形肥而面浮白者，阳虚;形瘦而面苍黑者，阴虚。

　　食少神昏精不藏;腰背胸胁筋骨痛，潮汗痰嗽是其常;此虚证也。但见一二便是。

　　外因新损容易复，

　　外因感寒，久则损阳，自上而下，一损于肺，则皮聚毛落;二损于心，则血脉虚少，不荣脏腑，妇人月水不通;三损于胃，则饮食不为肌肤，治宜辛甘，若淡过于胃，则不可治矣。感热久则损阴，自下而上，一损于肾，则骨痿，不能起于床者，死;二损于肝，则筋缓不能自收持;三损于脾，则饮食不能消克，治宜酸苦，若咸过于脾，则不可治矣。又不内外因，惊而夺精，汗出于心，则损脉;疾走恐惧，汗出于肝，则损筋;摇体劳苦，汗出于脾，则损肉;饮食饱甚，汗出于胃，则损肠;持重远行，汗出于肾，则损骨，治宜酸苦，若辛散于心，则不可治矣。抑论心肺损而色惫汗多者，为阳虚;肝肾损而形痿汗多者，为阴虚。经云∶损其肺者，益其气;损其心者，补其荣血;损其脾者，调其饮食，适其寒温;损其肝者，缓其中;损其肾者，益其精。是以古方，肺损证见，四君子汤;心损证见，四物汤;心肺俱损者，八物汤;心肺及脾胃俱损者，十全大补汤;肝肾俱损者，牛膝丸。杂证新虚梦遗者，桂枝汤加龙骨、牡蛎;四肢烦热酸疼，心悸腹痛者，小建中汤;汗多力少，筋骨拘急者，黄 建中汤;汗多脉暴结者，炙甘草汤;暴损气虚，有汗潮热者，补中益气汤，气虚无汗潮热者，人参清肌散;暴损血虚，有汗潮热者，人参养荣汤;血虚无汗潮热者，茯苓补心汤;暴脱血者，益胃升阳汤;潮汗痰嗽者，黄 益损汤加半夏;大病后，食减盗汗者，参苓白术散加黄 、当归。

　　劳欲久虚成内伤。

　　内因五劳、六极、七伤，积虚成损，积损成伤，经年不愈者，谓之久虚。五劳应五脏，六极即六欲应六腑。盖心劳曲运神机，则血脉虚而面无色，惊悸梦遗盗汗，极则心痛咽肿。

　　肝劳尽力谋虑，则筋骨拘挛，极则头目昏眩。脾劳意外过思，则胀满少食，极则吐泻肉削，四肢倦怠，关节肩背强痛。肺劳预事而忧，则气乏，心腹冷，胸背痛，极则毛焦津枯，咳嗽哄热。肾劳矜持志节，则腰骨痛，遗精白浊，极则面垢脊痛，此五劳应乎五极者也。若原因腑虚，以致脏虚，脏腑俱虚，视听已衰，行步不正，名曰精极，令人精浊茎弱核小，故又曰六极，极即伤也。七伤者，惟原劳极之由，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤肝，房劳思虑伤心肾则阴血虚，劳役饥饱伤胃腑则阳气虚，此伤证之至要也。阴虚，四物汤、二宜丸、肾气丸。火动外潮者，四物汤加知母、黄柏，或滋阴降火汤丸、加味逍遥散、补阴丸;火燥甚者，大补阴丸、单天门冬膏。阳虚，四君子汤、保元汤。火衰中寒身冷者，鹿茸大补汤、苁蓉散、加减内固丸、三仙丹、温肾丸、腽肭补天丸、斑龙丸。阴阳俱虚，八物汤、固真饮子或丸、人参养荣汤，或十全大补汤加苁蓉、附子、半夏、麦门冬，或八味丸。有火者，二至丸、异类有情丸。心虚，人参固本丸、梦授天王补心丹、朱子读书丸;肝虚，天麻丸、鹿茸四斤丸;脾虚，参苓白术散、橘皮煎丸、苍术膏、白术膏、参苓造化糕、太和膏;肺虚，单人参膏、单五味子膏;肾虚，小菟丝子丸、玄菟固本丸、三味安肾丸、太极丸。

　　调和心肾养脾胃，

　　不论阴阳损伤，皆因水火不济，火降则血脉和畅，水升则精神充满。或心肾俱虚，或心脾俱虚，或心肝俱虚，或肺肾俱虚，或五脏俱虚，但以调和心肾为主，兼补脾胃，则饮食进，而精神气血自生。调和心肾，虚中有热者，古庵心肾丸;虚中有寒者，究源心肾丸;不受峻补者，归茸丸、瑞莲丸、冷补丸;兼补脾胃，二神交济丹、还少丹、天真丸、返本丸。

　　挟热与气细酌量;

　　虚者，下虚也。热者，上热也。又言虚实者，正气虚邪气实也。心劳邪热，则口舌生疮，语涩肌瘦;肝劳邪热，则胁痛关格不通;脾劳邪热，则气急肌痹多汗;肺劳邪热，则气喘面肿，口燥咽干;肾劳邪热，则尿赤阴疮，耳鸣溺闭。三白汤主之。心热，加黄连、木通、麦门冬、生地;肝热，加黄芩、防风，当归、龙胆草、赤芍;脾热，加山栀、石斛、升麻;肺热，加知母、桑白皮、秦艽、葶苈;肾热，加玄参、赤茯、车前子、生地。更参积热门虚火治法。挟气者，交感丹。古庵云∶心肾主血，心恶热而肾恶燥，则清热润燥之药，是补心肾而泻肺脾也。肺脾主气，肺恶寒而脾恶湿，则温寒燥湿之药，是补肺脾而泻心肾也。《局方》概用辛香燥剂，以能健脾进食。然阴血消而心肾损，以致虚极火炎，面红发喘，痰多，身热如火，趺肿溏泄，脉紧不食者，死。噫!凡虚皆阴血、阴气虚也，若真阳虚，亦不可治。

　　从来养性延年药，只是中和效更长。

　　经曰∶形不足者，温之以气。温存以养，使气自充，非温药峻补之谓也。精不足者，补之以味。乃天地自然之味，非膏粱之谓也。今人，无病贪补而致病者有之;有病贪补而不根据证用药，反增痰火者有之，非惟不足却痰延年，亦非养心、养性之道。且少年欲火正炽，尤宜戒补;中年以后，必资药饵扶持者，亦须量体，宁从缓治，不可责效目前，反致奇疾。大概肾虚者，琼玉膏、还元秋石丸、延年益寿不老丹;耳目衰者，还元丹、四圣不老丹、松柏实丸;肾虚无火者，何首乌丸、却老乌须健阳丹;肾虚有火者，八仙添寿丹;羸瘦者，大造丸、紫河车丹;血疾者，女贞丹、柏叶煎、柏脂丸、秤金丹;风疾胃火者，松脂丸、松梅丸;风疾无火者，仙人饭;痰火溺涩者，茯苓煎;气弱者，单人参膏;血燥者，单天门冬膏、地黄膏;脾虚者，白术膏;脾肾俱虚者，加味苍术膏。此皆养性延年之药，亦必因病选用。

　　□

　　沉痼大补(气血)暖胃脾，

　　人身真阳耗散，脾胃虚弱，加以食啖生冷，嗜欲过度，以致脏腑停寒不散，谓之沉寒;积冷不解，谓之痼冷，宜十全大补汤、鹿茸大补汤，加姜、桂、雄、附以滋气血，补暖下元。若原只因生冷伤脾者，四柱散、附子理中汤、补真丸，专补脾胃可也。又有阴虚内热，因伤冷药，及将息失宜，变成寒中，全以养脾为主，只宜理中丸、二神交济丹去白芍，或四物汤去芍药合理中汤。

　　男精女带吐泻奇;

　　或暴下，或久泻，或吐泻俱发，宜古半附汤、附子理中汤、沉香荜澄茄丸。遗精，金锁正元丹、究源心肾丸、硫苓丸。崩带，见妇人门。

　　脑寒肢冷心腹痛，

　　脑髓寒者，三五七散;四肢冷者，古姜附汤、古桂附汤;气虚冷汗出者，古参附汤、古 附汤;血虚冷者，古茸附汤;遍身冷、昏晕者，三建汤、顺元散;心腹绞痛甚者，椒附丸、复阳丹;挟外感者，正气补虚汤。

　　刚剂慢投恐肾衰;

　　金液丹、黑锡丹、养气丹、返阴丹，尽皆金石慢剂。阴脏性缓，渐服回阳即止，猛进常服，恐水枯火燥，元阳脱矣。阳脏性急者，禁服。

　　取阴取阳无过治，王冰此语亦吾师。

　　古以三建汤，治心经之元阳虚者，责其无火也;大补阴丸，治肾经之真阴虚者，责其无水也。盖人之所借以生者，阴阳之气耳。不善调摄，偏热偏寒，病未至甚，治之不难，若夫积热，始而凉和，次而寒取，寒取不愈，则因热而从之，从之不愈，则技穷矣，由是苦寒频岁而弗停。沉寒始而温和，次而热取，热取不愈，则因寒而从之，从之不愈，则技穷矣，由是辛热比年而弗止。殊不知，以寒治热，而热不衰者，由于真水之不足也;以热治寒，而寒不衰者，由于真火之不足也。不知水火不足，泛以寒热药治，非惟脏腑习熟，药反见化于其病，而有者弗去，无者复至矣。故取之阴，所以益肾水之不足，而制心火之有余也;取之阳，所以益心火之不足，以胜肾水之有余也。火之原者，阳气之根;水之主者，阴气之根。非谓火为心，而原为肝，水为肾，而主为肺也。此太仆达至理之妙也。又积热用苦寒药，必姜汁酒制;沉寒用热药，如附子必用童便蜜制。盖寒因热用，热因寒用，恐相违逆故也。

　　□

　　上杂病提纲。杂病者，或兼外感风、寒、暑、湿、燥、火之气，或挟内伤宿食、气、血、痰、郁、虚、实之情。外感骤则为四中，内伤久则为沉痼，所以提之于前，以见其为百病大纲。其余证，皆由此变出。医能知此门户，又能知从头至足问证之法。第一辨其为内伤耶，为外感耶?外感，手背热，而口能知味;内伤，手心热，而口不知味。外感，伤风恶风，面光有汗;伤寒恶寒，面惨无汗;伤暑恶热，烦渴面垢;伤湿恶湿，重着面黄。内伤，劳役伤气，则恶劳而心口不痛;饮食伤脾，则恶食而心胃刺痛。若夫色欲伤肾，则愈好色而骨蒸，口多嗜味，阴虚火动故也，七情，思虑伤心与脾，则益善思而恍惚不寐;忧怒伤肺与肝，则愈动气而痞满眩呕，口仍失味，诸气怫郁故也。一切血证，日轻夜重;一切痰证，食少，肌色如故;一切火证，性急潮盛;一切水证，胁硬心下怔忡。至于辨证虚实，俱以似伤寒阳证者，为热且积也;似伤寒阴证者，为虚且寒也。又辨其内外有无，相兼多寡，或不内不外，而为本经自病，男子必审房劳，女人先问经孕，与所处顺逆，及曾服某药，然后证之以脉，万无一失。噫!机括熟而门类显者，惟不脉而药，可以广及，然亦难乎其人之妙悟也。病家一时紧急，寻医辨证，且将此提纲理会，亦不致差门户。以后分类、有言外因风、寒、暑、湿，内因七情、瘀血、痰火、食积，而不详言其证者，正以括之于此也。以意会之，医门斯可入矣。