医疗改革
关于印发《齐齐哈尔市卫计委关于加强 医联体建设的实施方案》的通知
各县(市)区卫计局，二级以上医疗机构：
为贯彻落实国家、省卫计委关于加强医联体建设的有关文件精神，推进分级诊疗，市卫计委制定了《齐齐哈尔市卫计委关于加强医联体建设的实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
齐齐哈尔市卫生和计划生育委员会
2017年5月2日
齐齐哈尔市卫计委关于加强
医联体建设的实施方案
为全面贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，探索构建区域医疗联合体，整合卫生资源，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构服务能力，切实方便群众就医，减轻患者就医负担，结合我市实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以党的十八大、十八届五中、六中全会精神为指导，全面贯彻国家和省卫生健康大会精神，坚持保基本、强基层、建机制，健全分级诊疗制度，建立基层首诊、双向转诊、上下联动的诊疗模式，构建权责明确、功能清晰、运转高效、群众受益的医联体，为居民提高安全、有效、方便、价廉、连续的基本医疗服务。
二、建设模式
(一)建立市县医联体。以市第一医院、市中医医院、齐齐哈尔医学院附属医院为龙头，结合健康扶贫及医疗协作等工作开展情况，建立市县“医联体”，提升县医院对常见病、多发病的规范化诊疗水平和危急重症、重大疾病的救治能力，打造区域卫生医疗“分中心”。
(二)建立县乡医共体。以县级医院(县人民医院、县中医院)为中心，建立县、乡医共体，推动县级医院在技术、人才、设备等方面实现一体化管理，提升农村基层卫生服务能力。
(三)建立城市医联体。以市三级甲等医院为核心，与城市35家社区卫生服务中心建立医疗联合体，提升城市基层卫生服务能力。二级医院领办的社区卫生服务中心要建立3+2+1模式医联体(三级医院+二级医院+基层医疗机构)。
三、工作目标
通过建设发展医联体，在各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制，着力提升县级和基层医疗机构的诊疗水平、运行效率。今年全市县级综合医院和中医医院全部要与我市三级医院建立医联体;全市35家社区卫生服务中心与三级医院建立医联体。积极推动县乡医共体由松散型向紧密型转变。
四、工作原则
(一)落实功能、统筹发展原则。坚持公立医疗机构的公益性质，落实医联体内各级医疗机构功能定位，注重责权一致，统筹兼顾医联体内的实际利益，实现双赢。
(二)政府主导、自愿协商原则。医联体内医院与基层医疗卫生机构在卫生计生行政部门主导下，通过签订合作协议的方式建立契约关系，明确各自的权利与义务，在此基础上开展纵向合作。
(三)发挥优势、注重实效原则。各牵头医院要根据自身的技术、管理优势，根据成员医院的实际需求组建医联体(医共体)。市县医联体要通过加强县医院临床重点专科建设、消毒供应中心建设，提高重大疾病诊断治疗能力和医院感染防控水平。
(四)循序渐进、积极稳妥原则。主要以合作为纽带，以章程为规范，以管理为手段，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，以点促面、先易后难，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。
五、工作内容
(一)市县医联体
1、派驻业务副院长。医联体牵头医院向县医院派驻懂业务、会管理的业务副院长，任期三年(一年可以轮换)。
2、支援科室建设。医联体牵头医院每年向县医院派驻5名(中医院3名)高年资主治医师以上人员，根据受援医院的条件和要求也可以选派1-2名管理、护理或医技人员支援两个以上科室建设。派驻医务人员连续工作至少6个月可以轮换。
3、指导慢性病管理。选派高血压、糖尿病、心血管疾病专家每月到县医院进行培训、示教，帮助解决慢性病管理中的疑难问题。
4、开展双向转诊。医联体牵头医院与县级医院建立疑难重症会诊、转诊绿色通道。同时，将康复期患者转回县医院治疗，由牵头医院向基层医疗卫生机构转诊人数年增长率在10%以上，并逐年提高。
5、开展技术培训。医联体牵头医院优先免费接收县级医院医务人员到本医院进行住院医师、专科医师培训或进修学习等。
6、开展远程诊疗。建立资源共享网络平台和远程医疗会诊平台，推动各县(区)级医院与省、市三级医院开展预约就诊、双向转诊、远程阅片、远程咨询及会诊合作，提高县级医院诊疗水平。
(二)县乡医共体
1、实施一体化管理。县级医院对乡镇卫生院在人才共享、技术支持、医疗救治、惠民服务等方面实现一体化管理。
2、派出医务人员。各县级医院与成员单位坚持人才通用、技术通用、设备通用。每周派2名以上医生到医共体基层医疗机构出诊，并为基层医疗机构开展预约挂号、在线会诊、双向转诊和住院提供服务。
3、派驻卫生院院长。对缺少管理人才的乡镇卫生院由县医院下派卫生院院长，任期3年，一年可轮换。
4、建立签约服务团队。由县医院派出专家与乡镇卫生院医生和护士建立家庭签约服务团队，开展签约服务。根据需要为签约居民提供上门服务、预约服务等多种形式的服务。签约居民免收门诊挂号费，优先使用二级以上医院的预约号、专家号、预留床位等。因病情需要，由基层医疗机构转往上级医院、或由上级医院转到基层医疗机构的，取消医保起付线标准，并可根据基本医保基金情况提高住院报销比例。
5、开展慢性病管理。县医院负责慢性病确诊和制定个性化的治疗方案，指导乡镇卫生院医生实施慢性病管理。
6、开展健康宣教。县级医院每月至少一次到乡镇卫生院开展健康宣传及慢性病管理讲座。
7、开展双向转诊。县级医院与乡镇卫生院利用互联网技术，按照分级诊疗相关政策和医疗卫生机构的功能定位，建立双向转诊、预约诊疗平台，推动县级医院与乡镇卫生院双向转诊和预约诊疗，县级医院向乡镇卫生院转诊人数每年增加10%以上，并逐年提高。
8、开展远程诊疗。利用县医院、乡镇卫生院现有资源，结合互联网技术，配置必要设备，实现县乡医学影像共享，提高乡镇卫生院医疗技术水平。
(三)城市医联体
1、派驻出诊医生。三级医院每个科室要确定一名医生作为联系社区卫生服务中心的医生，每周派2名以上医生到医联体基层医疗机构出诊，并为基层医疗机构开展预约挂号、在线会诊、双向转诊和住院提供服务。到基层出诊的医院专家，工资待遇由所属医院承担，不得低于原单位水平。
2、开展健康宣教。三级医院每月至少一次到社区卫生服务中心开展健康宣传及慢病管理讲座。
3、建立签约服务团队。由三级医院派出专家与社区卫生服务中心的医生和护士建立家庭医生签约服务团队，开展签约服务。根据需要为签约居民提供上门服务、预约服务等多种形式的服务。签约居民免收门诊挂号费，优先使用二级以上医院的预约号、专家号、预留床位等，因病情需要，由基层医疗机构转往上级医院、或由上级医院转到基层医疗机构的，取消医保起付线标准，并可根据基本医保基金情况提高住院报销比例。
4、开展慢性病管理。三级医院负责慢性病确诊和制定个性化的治疗方案，指导社区卫生服务中心实施慢性病管理。
5、建立影像、检验共享系统。依据三级医院、社区卫生服务中心现有资源，利用互联网技术，实现医学影像和检验资源共享。
6、建立双向转诊、会诊平台。三级医院与社区卫生服务中心利用互联网技术，建立双向转诊、预约诊疗平台，推动三级医院与社区卫生服务中心双向转诊和预约诊疗。
六、实施步骤
(一)筹备阶段(2017年5月3日至5月9日)。成立领导组织、制定建设规划和实施方案、。
(二)实施阶段(2017年5月10日至5月20日)。签订协议、启动运行、建立健全相关运行制度。
(三)考核阶段(2017年5月20日至6月30日)。由市卫计委和县区卫计局分别组织考核，经考核合格，由市卫计委授牌。
七、保障措施
(一)加强组织领导，落实工作职责。为加强医联体建设各项工作的开展，成立由市卫计委主要领导为组长、主管领导为副组长、相关科室负责人为成员的医联体建设工作领导小组，负责全市医联体建设工作的规划、协调和监督等工作。领导小组下设办公室，办公室设在市卫计委医政医管科，负责日常事务。县区卫计局要成立医联体领导小组和管理办公室，负责推进医联体组织组建、运行监管、考核评估等工作。市卫计委将医联体建设工作纳入综合目标考核，各县区卫计局也要将医联体组建工作纳入相应的考核体系。
(二)制定实施方案，明确建设规划。各医联体要按照医联体建设目标原则和内容，研究制定具体的实施方案，细化工作内容，明确任务措施，确定责任分工，建立完善相关工作制度与机制，制定时间表和路线图。到基层出诊的医院专家，工资待遇由所属医院承担，不得低于原单位水平。
(三)积极宣传推广，扩大知晓范围。市县(区)卫生计生行政部门、各级各类医疗机构要组织开展好对联合体工作目的意义和政策措施的宣传工作，努力赢得广大市民和社会各界对联合体工作的理解与支持，为此项改革的平稳实施营造良好舆论氛围。
