大脑是人体最精密的“仪器”，结构复杂、分区精细，一旦稍有损伤，轻则功能缺失，重则危及生命。在神经系统疾病的诊治领域，脑室内占位病变发生率低，但因其位置深且存在重要神经核团、神经传导束与血管，使得脑室内病变手术一直是神经外科医生非常棘手的难题。近日，齐齐哈尔市第一医院北院神经外三科开展显微镜下侧脑室三角区巨大脑膜瘤切除术，在未留下任何神经功能缺失的基础上，帮助患者重拾健康。

　　此前，李先生无明显诱因出现头痛，还有持续性的胀痛感。在当地医院进行头颅CT检查后，发现右侧侧脑室一个巨大占位。因其脑室内肿瘤巨大、位置深在于脑中央，手术风险较高，甚至有生命危险，就诊过的医生都建议其前往上级医院进行手术。几经打听，李先生慕名找到了第一医院北院神经外三科李敬文主任。经头颅增强MRI检查提示，患者右侧侧脑室三角区内有一横轴大小约47.1×43.1mm、上下径约60mm的占位性病变，考虑是脑膜瘤可能。鉴于此种情况，李敬文对患者的病史进行了细致地询问，经过谨慎阅片研究后，他很有信心地对患者说：“这个手术我们团队能够高质量完成，还能为你省下外出诊治的费用。请相信我们！”听了李主任的话，患者凝重的表情立刻轻松下来，对接下来的治疗也充满了信心。

　　据悉，脑膜瘤多数发生在脑外，脑室内脑膜瘤较少见，该部位肿瘤起源于脑室内脉络丛，多位于侧脑室三角区。对于侧脑室三角区发生肿瘤的患者，通常首选以手术治疗为主，目前主要是显微镜下肿瘤切除术。然而，侧脑室三角区解剖位置特殊，被皮层功能区、白质传导束等重要结构包绕，现有的手术入路均会不可避免地造成损伤，或因术中对脑组织、脑血管结构的严重牵拉，导致相应神经功能的缺失。如何选取安全、有效的手术入路，是神经外科医生面对的一项重要抉择。

　　侧脑室三角区肿瘤的手术入路可以划分为直接入路和自然间隙入路。考虑到患者肿瘤位置处于右侧脑室，从右侧进入可有效避开左侧优势半球语言中枢、视放射纤维束等功能区，因此手术团队选择从三角区直接入路，由最短路径直达肿瘤部位。同时，根据影像学资料，手术团队可精准定位手术方向并找到肿瘤，尽最大程度减少对正常脑组织的损伤，提高手术的成功率，降低术后并发症。

　　术中，手术团队在显微镜下将患者脑皮层切开1.5cm的切口，在皮层下2cm处，仔细分离肿瘤与其周围脑组织界面。由于肿瘤较大且质地坚硬、血供丰富，手术比预想的更加困难。手术团队先切开肿瘤包膜，在包膜内分块切除肿瘤，再进行包膜外分离，如此反复交替进行，直至将肿瘤彻底切除。经过8小时的鏖战，手术团队完全将脑膜瘤切除，并将其与周围正常脑组织分离,没有任何残留，达到了Simpson1级切除。术后患者神志转清，言语清晰，四肢肌力、肌张力正常，记忆力正常，无神经系统功能缺失。

　　近年来，第一医院北院神经外三科医疗团队的脑血管病手术治疗水平已逐步迈入省内先进行列，其脑出血手术治疗技术曾获省医疗卫生新技术应用一等奖，填补了全市该奖项的空白。同时，医疗团队在颅内动脉瘤夹闭、脑血管畸形切除，幕上、桥小脑角、枕骨大孔区脑膜瘤以及脑胶质瘤、垂体瘤等脑肿瘤颅内肿瘤手术治疗方面也具有较高水平。而此次神经显微镜下侧脑室三角区脑膜瘤切除术的成功完成，印证着科室团队的脑肿瘤诊治水平和手术能力实现了再提升、再突破。今后，科室将继续保持稳中有升、精益求精、勇于创新的奋进态势，努力实现内镜、功能、脊柱等神经外科亚专科同步发展，推动医院神经外科诊疗水平整体提升，用精湛的诊疗技术造福更多患者。

　　脑膜瘤发病率占颅内肿瘤的19.2%，其中侧脑室脑膜瘤较少见，占脑膜瘤的0.4%-4.6%，发病高峰年龄在45岁，女性较男性多见。 该疾病早期对神经系统损害不明显，一般只表现为头痛，容易被忽视。因病情发展缓慢，症状隐匿，等到肿瘤较大时，可出现颅内压增高和局限性神经系统损害，如头痛、眩晕、呕吐、视力视野异常，逐渐出现偏身运动、感觉障碍等，有时可有局灶性癫痫发作。

　　专家提醒：如果您感觉头痛、视物模糊、视野缺损等症状，应及时到正规医院就诊，早诊断、早治疗，以免错过最佳手术时机。

　　手术团队

李敬文

北院神经外三科负责人 医学博士

硕士研究生导师 主任医师

　　从事临床工作31年，第一医院首位应邀到美国巴罗神经科学中心（BNI）访问学者。曾赴国内著名的神经外科中心上海华山医院进修，学习掌握了国际前沿的理念与技术。擅长蛛网膜下腔出血疾病的诊断治疗，能够高水平完成脑胶质瘤、听神经瘤、颅底脑膜瘤和垂体瘤的外科显微手术。曾带领科室团队在省内率先应用“额外侧入路”切除鞍结节脑膜瘤、完成省内首例“小脑后下动脉多发动脉瘤夹闭术”、在全市率先应用“无脑牵开技术”等，并填补了全市治疗大型脑动静脉畸形手术技术的多项空白。

　　出诊时间：北院周二、周四全天

袁浩博

硕士研究生 主治医师

　　从事临床工作10年，第一医院第二批青年骨干人才。擅长脑血管、颅脑创伤疾病的日常诊治，尤其是三叉神经痛、脑积水、颅脑肿瘤、脊柱脊髓等，可熟练掌握脑出血、脑外伤微创手术治疗技术，特别是在运用神经内镜治疗脑出血疾病方面积累了一定的临床经验。

　　北院神经外三科医疗团队

曲英斌

主任医师

　　从事临床医疗工作26年。曾赴中国医科大学附属第一医院、上海交通大学附属新华医院、哈尔滨医科大学附属第一医院进修学习。擅长缺血及出血性脑血管疾病的诊断和治疗，尤其在颅脑创伤、脑出血、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、三叉神经痛等诊治方面具有丰富的临床经验。可成熟开展全脑血管造影、颅内血管狭窄支架植入、颅内动脉瘤介入等技术，曾在哈医大专家指导下完成全市首例血流导向装置下颅内动脉瘤介入治疗。

黄程

硕士研究生 主治医师

　　毕业于哈尔滨医科大学，从事临床工作12年。擅长帕金森、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的诊断及综合治疗，可熟练掌握脑外伤、脑出血、脑积水、大面积脑梗等手术治疗技术。

杨林

主治医师

　　从事临床工作12年，曾赴哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科进修学习。擅长脑出血、颅脑外伤、脑动脉瘤等常见神经外科急症的诊断和治疗，可熟练掌握脑出血、脑外伤的微创治疗技术。

郑仕家

主治医师

　　从事临床工作11年，擅长脑出血、颅脑外伤、脑动脉瘤等常见神经外科急症的诊断和治疗，可熟练掌握脑出血、脑外伤的微创治疗技术。

许炎鹏

主治医师

　　从事临床工作9年，擅长脑出血、颅脑外伤、脑动脉瘤等常见神经外科急症的诊断和治疗，可熟练掌握脑出血、脑外伤的微创治疗技术。

　　科室咨询电话：0452-2459947