肾脏有调节血压、调节水和电解质、活化维生素D、分泌促红细胞生成素刺激造血等重要功能，因此对于孤立肾、糖尿病、肿瘤化疗等患者，不到万不得已不能轻易切除肾脏。近日，齐齐哈尔市第一医院南院泌尿外科手术团队成功为一名复杂肾肿瘤患者实施“后腹腔镜肾部分切除术”，在精准切除肿瘤的同时，既保住了患者的肾脏、最大限度地保留了肾脏功能，又保证了患者术后的远期生活质量。

　　68岁的康先生体检时彩超提示左肾实性、囊实性占位，分别为两个直径6cm和一个直径4cm的肿物，虽无疼痛、恶心、呕吐等症状，但经过增强CT等进一步检查，提示患者双肾多发恶性肿瘤可能，右肾直径2cm病灶不除外肿瘤可能，当地医生建议进行肾脏摘除手术。由于康先生14年前曾做过右输尿管切开取石术，右肾还被查出囊肿瘤，并有10余年高血压病史、空腹血糖略高等问题，切除一个肾可能会出现远期肾功能不全的情况，也为下一步右肾肿瘤切除手术增加了难度。经再三考虑，康先生一家人来到第一医院寻求更好的治疗方式。

　　入院后，南院泌尿外科医疗团队根据康先生病情展开详细讨论，结合科室技术能力及临床经验，认为保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术（NSS）是解决患者肿瘤问题的首选方式。此种术式不仅切口小、术后恢复快、并发症发生率低，而且可以更多地保留肾单位和肾脏功能。腹腔镜肾切除术分为两种入路，一种是经腹腔入路，另一种是经后腹腔入路。经腹腔入路的优点是解剖标志清楚、手术空间大、视野清晰，缺点是有诸多并发症出现的可能，比如肠管的损伤，既往有腹部手术和腹部感染病史者更不宜采用；而经后腹腔入路可避免以上缺点，可直接到达病灶，分离组织少、损伤轻，且不会干扰腹腔脏器，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠反应及术后腹腔感染和粘连的机会。于是，科室决定采用后腹腔入路对患者进行手术。

　　腹腔镜下肾部分切除术是泌尿外科风险和难度较大的手术之一。手术过程中，手术团队攻克了一道又一道的难题：通常患者需要弯腰侧躺于手术台，但患者有脑梗后遗症，右侧肢体偏瘫、关节僵直，手术体位受限，给麻醉和手术都带来了很大的挑战；后腹腔比较狭小，操作空间有限，术者需要更加沉稳仔细地在腹腔镜下实施游离、止血、离断等操作；手术中可见患者左肾上三个肿瘤相邻，手术团队需要一次性将三个肿物同时切除；同时，上述所有操作都要在肾动脉临时阻断下完成，而阻断时间往往不能超过半小时，否则就会对肾脏造成不可逆的损伤。手术团队密切配合，在保证腹腔镜下完整切除肿瘤和部分肾组织基础上，对肾脏创缘进行精细缝合，仅用了19分钟便完成了手术操作。术后患者疼痛感较轻，第一天便可离床活动。出院当天，患者特意为科室主任张赫岩送上锦旗，虽因脑梗后遗症他无法用言语清晰地表达感谢，但是脸上的笑容却让感激之情溢于言表。

　　近年来，第一医院南院泌尿外科医疗团队深耕疑难危重疾病诊疗领域，尤其是在泌尿及男性生殖系肿瘤的微创手术治疗上不断开展新技术新项目，为泌尿外科疾病患者提供了更多的治疗选择，也让他们的生活质量得到了有效改善。科室也将持续秉承“以患者为中心”理念，将技术创新和临床实践有机结合，让技术更好赋能医疗健康服务，筑牢百姓健康壁垒。