医院管理
依托路径 规范行为 赋能发展——齐齐哈尔市第一医院临床路径管理工作成效显著
临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。2015年9月,《齐齐哈尔市城市公立医院综合改革试点实施方案》经市政府第十五届三十九次常务会议审议通过,齐齐哈尔市第一医院作为公立医院开始试行综合改革实施方案。2016年12月27日,随着国务院印发《“十三五”卫生与健康规划》的通知,为提高医疗质量安全水平,规范诊疗行为,在经过试行改革之后,公立医院全面实施临床路径,加强重大疾病规范化诊疗管理,保障医疗安全。第一医院自开展临床路径以来,以实现“效率、品质、资源优化”为目标,将其作为诊疗过程标准化的质量管理工具,通过统一部署,深入推进,以循证医学为基础,规范诊疗行为、合理控制医疗费用,目前已取得了良好成效。
临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容之一,对于改善医疗服务、规范医疗行为、增强诊疗行为的计划性、提高医疗质量和控制不合理医疗费、促进医疗质量管理精细化和专业化、推进“三医”联动具有十分重要的意义。近年来,第一医院不断加大临床路径管理工作力度,助力推进疾病诊疗规范和质量管理,进一步提高了医院的运营效率,使医疗服务的管理工作趋于专业化、精细化、程序化。
如何在高效运转中保障医疗安全?这是许多医院在临床路径实践过程中遇到的难点问题。在第一医院看来,充分结合医院实际,做好定人、定调、定方向是推动临床路径管理工作的重要基础。
医院建立了科主任管理下的“临床路径专员负责制”,由对临床工作熟悉又有责任心的医生担任临床路径专员,按照医务部研究制定的行为守则,推行科室实施操作,每月将合格的路径数据上报医务部,确保临床路径数据涵盖在院诊疗全过程,包括查体、文书、医嘱、手术操作、知情告知等所有工作。
在实行临床路径的过程中,为了可以从信息系统中生成每日诊疗表单和管理工作所需要的统计报表,医务部定期与各科室临床路径管理专员、信息管理部、系统工程师一起讨论研究,设计时采用头脑风暴和PDCA循环方法,广泛听取临床意见,让临床路径的设计从源头上贴近临床需求。具体工作中,共制作了内科、外科、妇产、儿科临床路径汇编7本,制作临床路径科系分册25本。医院还先后召开临床路径病种模板论证会20次、临床路径培训会6次,开展临床路径下科室“手把手”专题培训14次。截至目前,全院临床路径管理持续改进工作记录222项,106个临床科室共提交538条路径模板文本,其中经过论证会审核通过的就达419条之多。
药占比作为医疗管理评价指标,是各级卫生行政部门考核医院管理与质量的重要因素,也是衡量医院综合管理水平的核心环节。通过实施临床路径管理,能够降低医院药占比,为解决长期存在的“以药养医”困境,提供新对策。自实施临床路径管理以来,有效规范了医师的处方行为。优先使用基本药物,降低了诊疗行为的随意性,缩小了处方的差异性,促进了临床合理用药。大部分病种的次均药品费用、次均抗菌药物费用均呈下降趋势,而抗菌药物使用合格率却呈现升高趋势。
据市卫健委2021年底统计,参照2020年12月国家卫生健康委《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》相关文件。2021年度,第一医院临床路径入组率为91%、完成率为91%,远超国家标准;管理率为61.33%,是往年的60倍。医院临床路径管理工作目前已位居齐市榜首,提前实现了国家要求的2022年底三级医院有50%的出院患者按临床路径管理目标。
第一医院临床路径成果的取得,得益于医院党委“来源于临床、服务于临床”的指导思路,群众路线引导“本土化”创新,始终不偏离临床路径管理的本质“规范”与“安全”,不偏离不断完善的临床路径系统“方便”和“高效”。第一医院将继续巩固临床路径工作成果,最大限度实现成果转化,让人民群众充分享有最优的医疗资源、最佳的诊疗模式、最好的康复效果以及最低的医疗费用。
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