在齐齐哈尔市第一医院南院门诊二楼东侧，“慢病管理中心”几个大字赫然醒目，这里环境宽敞明亮，医疗布局紧凑合理，服务流程科学完善。自2021年9月成立至今，前来慢病管理中心门诊就诊的患者已达4000余人，17000余人在这里建立了健康档案，通过对患者全生命周期的科学管理，跟踪随访，使慢性病人群充分享受到了专业化和精准化的慢病管理服务，真正收到了服务百姓的良好社会效应。

专业化团队实施科学管理

　　随着老龄化时代的到来，慢性病发病率和死亡率逐年升高，慢性病治疗费用给患者家庭带来了沉重的资金压力和精神压力。为了向慢病患者提供全过程、全周期的动态健康管理服务，满足人民群众日益增长的健康管理需求，齐齐哈尔市第一医院党委高位部署、科学规划，于2021年9月10日正式成立慢病管理中心。中心设有慢病门诊和治未病诊室两部分，以科学化、规范化、智能化管理为核心手段，分类管理慢病患者，根据慢病患者实际情况推送不同的健康指导和建议，提醒患者定期到医院就诊，提高患者的依从性。

　　中心设有营养专家团队、康复治疗团队、心血管内科治疗团队、神经内科治疗团队、肾内科治疗团队、内分泌科治疗团队。利用互联网大数据，实现对慢病患者的同质化管理，其中所有进入系统管理的患者均统一实施疾病诊断、健康教育、后续随访的标准流程。

　　慢病管理中心通过科学化管理，提高患者慢病管理常识，增强患者自我管理意识，减少病程的时长。很多患者表示，齐齐哈尔市第一医院的慢病管理中心能真心从百姓身体健康的角度出发，犹如时刻守护在百姓身边的“保健医”。

多样化手段治病变为防病

　　慢病管理中心配备了高血压理疗仪、中频干扰电疗仪、磁振热治疗仪、半导体激光治疗仪、无创针灸治疗仪等设备，可对糖尿病与高血压的并发症进行早期筛查并评估，实现早发现、早诊断、早治疗。

　　根据患者实际所需，慢病管理中心充分发挥中西医结合优势，陆续开展了督脉灸、任脉灸、膝灸、刮痧、药物竹罐、雷火灸、穴位贴敷等中医特色治疗项目，对慢性疾病、亚健康人群的调理、治疗均有显著效果，可以较好地缓解湿疹、痛风、慢性顽固性虚寒体质患者的局部疼痛感。

　　每周，慢病管理中心的健管师都通过电话随访对当周就诊的患者做好备案、记录。随访中，健管师会系统全面地了解患者饮食、作息以及不适症状。随后，健管师会根据患者的实际情况与专科医生沟通联系，在征得医生针对性的治疗建议后，将结果汇总，对患者的现有情况给予个性化的健康指导，积极解决患者的困惑和疑问。

协同化发展扩大受益群体

　　从2021年10月起，齐齐哈尔市第一医院依托优质医疗资源，以慢病管理中心为服务手段，分别与齐齐哈尔市公安局交警支队、齐齐哈尔市公安局建华分局、齐齐哈尔市教育局等签署了“警医通”“医教通”协议，进一步畅通警医联动、医教联动渠道，共建健康服务、慢病管理长效机制，提升医疗服务覆盖面，确保警教家庭健康稳定。

　　据不完全统计，自成立以来，慢病管理中心已对170余名警官进行了电话随访并建立了健康档案，为有需求的27名警官进行了远程会诊，实实在在为警官们解决了慢病管理问题。对龙沙区教育局74名教师进行了电话随访并建立健康档案时，考虑到教师工作日均在授课，不方便接听电话，健管师便利用休息时间对教师进行电话随访，将问题逐一记录下来，给予及时解决。

　　如今，慢病管理中心坚持以提升患者对疾病的自我管理能力为中心，以健康教育和终身随访为服务基本点，以达到延缓疾病进展、降低医疗费用、提高生命质量为目标，以求真务实，服务至上为宗旨，通过开展慢病管理工作，逐渐改变以治疗为主的医疗模式，转而形成以预防、控制、治疗、服务为一体的防病模式，有效推进人群防治关口前移，以慢病之道，筑健康之梦。