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我院普外二科成功完成一例Ⅳ型肝门部胆管癌根治术



  来源:本站整理  发布时间:2017-2-14 15:27:04

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   近日,我院介入科收治了一名68岁男性患者。该患者因“间断性发热并巩膜轻度黄染1月”入院,自带MRCP检查显示“肝内胆管高位梗阻,肝内胆管扩张”。在进一步行肝胆脾增强CT检查后,结果显示为“肝脏大小、形态异常,肝左叶萎缩,肝门区可见不规则软组织肿块,大小为1.9cm×2.9cm,边界不清,增强后病灶见明显强化,延迟期衰减,门脉左支显示不清,脾脏正常,胆囊不大、壁不厚,腹膜后未见肿大淋巴结”。
  鉴于此情况,介入科立即会同普外二科对该名患者进行会诊。会诊后,诊断其为肝门部胆管癌,患者随即转入普外二科。经过充分的术前准备及评估,决定对其进行手术治疗。
  手术由普外二科主任林国英亲自主刀。术中,见肿瘤位于左右肝管汇合处以上,向胆管内生长,没有向外浸润,肿瘤侵犯至三级胆管,距肿瘤2mm切断三级胆管,移除标本,右肝胆管断端共四处开口,其中胆管右前支大量泥沙样结石溢出,给予取石匙尽量取尽结石,导尿管冲洗胆道,分别沿四处管口切除边缘胆管送术中病理。
  经过林国英及其带领团队近10个小时的不懈努力,成功为该患者完成了肝门部胆管癌根治术。其切除范围包括肝外胆管、胆囊、左右肝管及汇合处以上肿瘤、扩大的左半肝、尾状叶、肝十二指肠韧带骨骼化。术后的最终诊断为肝门部胆管癌、肝内胆管结石及胆管炎。
   目前,患者术后状态良好,无较大并发症出现,现已康复出院。

一、 此项手术的难点?
肝门部胆管癌分型:Ⅰ型,肿瘤位于肝总管,未侵犯汇合部。Ⅱ型,肿瘤侵犯肝总管及左右肝管汇合部。Ⅲ型,肿瘤侵犯肝总管,左右肝管汇合部并已侵犯右肝管(Ⅲa)或左肝管(Ⅲb)。Ⅳ型,肿瘤侵犯肝总管,左右肝管汇合部并同时侵犯左右肝管。肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成了极大的困难。长期以来,肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿。其手术难度及风险巨大,国内地市级医院能够开展的较为稀少。
难点在于,此类手术为肝胆胰外科重大疑难手术之一,根治性手术切除范围包括肿瘤切除+肝段、尾状叶切除,涉及到第一、二、三肝门、肝尾状叶、肝门板技术,要求医生对肝解剖清晰熟识、血管外科技术过硬,有较为精湛的肝胆胰外科手术技术。


二、 此项技术在全市乃至全省处于怎样的地位?
此项技术在全市范围内,只有我院普外二科在开展,黑龙江省也仅有少数的三、四家三甲医院开展,但例数均较少。普外二科开展的Ⅳ型胆管癌根治手术,其根治性及围手术期处理均接近于国内先进水平。

三、 未来,此项技术能够给哪一类病人带来福音?
对于胆管癌患者,尤其是Ⅲ型、Ⅳ型胆管癌患者,大多放
弃治疗或选择姑息治疗,此项技术的开展,能够为患者带来生的希望。同时,本地区患者不需异地求医,在花费成本较少的情况下,享有更好的医疗技术及医疗资源。


四、 此项手术的围手术期准备有哪些?
1、术前需充分评估患者重要脏器的功能,调整患者一般状态,对患者进行心理疏导,减轻其心理负担;
2、对影像学检查进行充分判断,手术能否达到切除、根治,避免术中探查后无法切除、开关手术;
3、术前科室内部所有高、中、初级医师对病例进行了细致讨论,包括术中、术后可能遇到的问题,提出了全面、完善的应对措施;
4、术中情况:进行充分的探查,游离后,决定行扩大的左半肝切除、尾状叶切除、肝十二指肠韧带骨骼化、右肝内胆管成形、高位的胆肠吻合术,术中操作精细,胆管断端切缘反复送术中病理,保证达到R0切除。
5、术后管理:对患者液体控制、心肺功能保护、快速康复外科应用。

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