春节到来，亲朋好友相聚免不了要推杯换盏，一醉方休。有的人会说，喝多时胃不舒服，只要吐一吐，就能缓解不少。但你可能想象不到，饮酒后的呕吐很可能会导致食管破裂，甚至危及生命。前段时间，齐齐哈尔市第一医院南院心胸外三科收治的患者韩先生就因饮酒经历了一段难忘的“生死劫”。

　　四十多岁的韩先生一时兴起，与朋友多喝了几杯酒，觥筹交错间他突然开始恶心、呕吐，随之而来的是胸背部一阵剧痛，被朋友紧急送到第一医院就诊。急诊医生第一时间对其进行胸部CT检查，发现患者左侧胸腔内有大量积液、伴纵隔气肿，考虑为呕吐所致的食管破裂。此时患者病情危急，出现躁动伴血压进行性降低，被紧急送至到南院重症医学科进行救治，维持生命体征，随后联系南院心胸外三科前来会诊。科室主任张继会综合患者病情情况，符合手术适应征，术前紧急进行综合评估，立即开展手术。

　　手术团队在剖胸探查时发现，引流管周围部分肌肉、筋膜及组织坏死，胸腔内仍存有大量消化道液及食物残渣，便立刻予以双氧水、碘伏及温盐水反复冲洗。同时，食管距离贲门口约2厘米上方可见纵行粘膜层、肌层破裂约4厘米创口，周围污染较重，予以多次消毒后，行间断全层缝合。处理完毕后，经消化内科医生行胃镜检查，手术缝合处食管黏膜修复完好如初。考虑到患者左前胸壁引流管口部分肌肉、筋膜及周围组织坏死，手术团队在清创缝合的同时留置一根引流管，便于后期及时引出术腔内的瘀血、积液、脂肪液化等渗出液,避免术后感染的发生，顺利完成食管裂口修补、胸壁坏死组织切除手术。

　　食管破裂是指健康人突然发生食管全层破裂，多数发生于饮酒呕吐之后，也称之为呕吐后食管破裂。有时食管破裂与胃酸分泌有关，也称之为食管消化性穿孔。“食管自发性破裂的主要原因是腹内压急剧升高，其中呕吐是最常见症状。但呕吐不是说偶尔肚子有点不舒服的那种吐，而是‘PLUS’版，剧烈、持续、反复地呕吐，让腹压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，这个时候食管腔内的压力在瞬间相差很大，很容易导致食管破裂。”张继会介绍。

　　食管自发性破裂是心胸外科危急重症疾病之一，虽然该病发病率较低，但死亡率却极高。由于发病之前几乎没有征兆，且发病时症状与常见心胸、胃肠疾病表现相似，极易与心肌梗死病症混淆，及时诊断与手术治疗是降低该病死亡率，提高治愈率的关键。研究发现，自发性食管破裂24小时以内手术者，死亡率仅25%；超过24小时，病死率升高至60%；若超过48小时，死亡率可达到100%。如食管破口小，患者立即就诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈合机会大。如食管破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，若不及时处理，食物残渣未能引流干净，会进展为液气胸、化学性细菌性胸膜炎、纵隔炎、败血症和感染性休克，可因严重感染、休克、低氧血症及呼吸、循环衰竭而死亡。张继会表示：“自发性食管破裂的治疗方法及预后效果，与诊断时间的早晚、食管破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有着密切关系。在临床上面对此类疾病往往比较棘手，给医生带来极大的压力和挑战。”

　　韩先生得以成功救治并顺利脱险得益于医生对自发性食管破裂的充分认识、精确诊断，急诊医学科、重症医学科、消化内科、心胸外科的无缝衔接和密切配合。多学科医疗团队及时抓住黄金抢救期，在3小时内为患者完成了食管修补术，最终将患者从“生死线”上拉了回来。

　　食管自发性破裂原因很多，多数为暴饮暴食、呕吐之后食管内压力突然升高导致。春节长假将至，各类聚会也会越来越多，心胸外科医生在此提醒大家：切忌过量饮酒，避免暴饮暴食，控制生冷辛辣饮食。如果因饮食不当或饮酒过量出现恶心呕吐不止，应及时就医，千万不要强忍让食管和胃部承受巨大压力，导致食管或胃穿孔撕裂危险的发生。